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Siguiendo el modelo de los 5 grandes factores, encontrarnos con un político con un perfil de trastorno de personalidad narcisista se manifestaría como una persona que presenta una conducta de grandiosidad ante los demás, ya que se siente única, especial y superior al resto, pues presentaría una puntuación alta en extraversión, tal y como se refleja en los individuos con trastorno narcisista (cita). Además, su comportamiento vanidoso estaría acompañado de su falta de empatía, dando lugar a relaciones superficiales en las que solo utilice a los demás como forma de cubrir su necesidad constante de reconocimiento y admiración, pues la validez externa es lo que refuerza su frágil autoestima (cita). Un perfil de este tipo no pasaría desapercibido, sino que destacaría por competir por la atención pública y desatender las necesidades de otros, buscando utilizar a los demás para escalar en el panorama político en influencia y posiciones de poder y relevancia pública. Además, es bastante más probable que nuestro individuo sea varón ya que destaca la prevalencia de este trastornos en los hombres en mayor frecuencia (cita). En el caso del político con un perfil de personalidad obsesivo-compulsiva, nos encontraríamos ante, con mayor probabilidad también, un varón con un ansia excesiva de control, perfeccionismo y rigidez (cita). Probablemente destacaría por ser estricto y obstinado respecto al cumplimiento de normas y reglas y, a la vez, preocupado e indeciso en todas sus decisiones, pues reflejaría de esa forma su necesidad obsesiva de tener las cosas bajo control. Es posible que este político tenga dificultad de conectar emocionalmente con el electorado y, por tanto, no esté expuesto como representante o personaje público, ya que se mostraría distante emocionalmente y con dificultad de mostrar empatía hacia los demás, por lo que estaría relegado a posiciones orientadas a trabajo de oficina, pues tendrá mayor disposición a involucrarse activamente en la vida laboral y dedicarse de forma rígida y perfeccionista a ella(cita). Ahora, Describe y compara estos mismos perfiles siguiendo el modelo de Millon. Basa tus argumentaciones en la siguiente información del texto en forma de citas textuales: El modelo de Millon:
Para finalizar, describimos brevemente el modelo de personalidad propuesto por Theodore Millon, al cual ya hemos hecho referencia como ejemplo de la perspectiva dimensional de los trastornos de la personalidad.
Este modelo es bastante complejo y es el resultado de las facetas que lo descri- ben, que son labilidad emocional, ansiedad, ansiedad de separación, perseve- rancia y sumisión de una aproximación comprensiva, articulada en una teoría explicativa, una nosología formal o clasificación diagnóstica, herramientas de evaluación y técnicas terapéuticas, con la cual explicó tanto la personalidad normal como la anormal, de aquí el especial interés que tiene.
Su trabajo se caracteriza por una perspectiva integradora:
De diferentes perspectivas teóricas: combina la biológica, la psicodiná- mica, la fenomenológica, la cognitiva, la sistémica, etc., con el objetivo de integrar la estructura y la dinámica de la personalidad.
Idiográfica y nomotética a la vez: considera que la personalidad es el resultado de la historia individual (personología), formada por las interac- ciones entre los factores biológicos y ambientales (idiográfico), y plantea y explica la relación entre rasgos, esquemas, motivos, necesidades, etc., desde un planteamiento generalista (nomotético).
Para Millon, la personalidad se puede comprender mejor como un sistema adaptativo con ámbitos estructurales y funcionales; la estructura se articula en torno a metas motivacionales, modos cognitivos y comportamientos inter- personales, constituidos por diferentes dimensiones bipolares.
El modelo de personalidad de Millon se estructuró cronológicamente según dos teorías. La primera la planteó en 1969 y se conoce como el modelo bio- social; la segunda la planteó en 1990 y se conoce como el modelo evolutivo, presentada en su libro Toward a new personology. A continuación, se desarrollan los contenidos básicos de las dos propuestas.
El modelo biosocial (1969-1990)
Se basa en un modelo de aprendizaje biosocial, unificado mediante el concep- to de refuerzo y el aprendizaje de estrategias por afrontamiento (aprendizaje por contigüidad, instrumental, vicario y patogénico).
La personalidad estaría determinada por factores biológicos (constitución bio- física, herencia y factores maternos prenatales) y experiencias de aprendizaje (del pasado/alternativas actuales). La combinación entre factores biológicos y sociales define estilos de relación interpersonal, que se mantienen por su in-
Test de Millon para evaluar la personalidad
Millon diseñó test para evaluar ambos aspectos de la persona- lidad, con el objetivo de expli- car la conducta de las personas y, si procede, modificar su fun- cionamiento: para la persona- lidad normal, diseñó el Millon Index of Personality Styles, MI- PS (1994); para el anormal, co- mo inventarios clínicos, el Mi- llon Clinical Multiaxial Inven- tory-III, MCM-III (1997); o pa- ra adolescentes, el Millon Ado- lescents Clinic Inventory, MACI (1993), todos con adaptacio- nes españolas.
CC-BY-NC-ND • PID_00286300 37 Personalidad y salud: los trastornos de la personalidad
teracción con el ambiente, desde la infancia hasta el presente. Los estilos in- terpersonales son conductas operantes destinadas a buscar refuerzos y definen estrategias de afrontamiento ante los acontecimientos vitales.
Objetivo del modelo: constatar la continuidad sindrómica, y también la evo- lución entre los trastornos leves y los graves.
Polaridades y matriz de refuerzo
Millon se preguntó:
1) qué refuerzos busca la persona (naturaleza de los refuerzos),
2) dónde los busca (procedencia),
3) cómo actúa para conseguirlos (conductas instrumentales y estrategias de afrontamien- to que usa).
Las respuestas posibles son:
1) en términos generales, busca conseguir placer o evitar el dolor, 2) en él mismo o en los otros,
3) actúa activa o pasivamente para conseguirlos.
De este modo, se definen tres dimensiones bipolares:
• Polaridad placer-dolor, qué busca la persona en el refuerzo: refuerzos positivos (placer) o evitación de experiencias negativas (dolor). Se refiere, pues, a la naturaleza del refuerzo que controla la conducta (recompensa o evitación/aversión).
• Polaridad activo-pasivo, cómo la persona busca el refuerzo: tendiendo a la acción, activo; o esperando que el entorno le proporcione el refuerzo, pasivo. Se refiere a las conductas instrumentales y estrategias de afrontamiento que se aplican para conse- guir el refuerzo.
• Polaridad sujeto-objeto, dónde la persona busca el refuerzo: en ella misma (inde- pendiente, según sus metas) o en los otros (dependiente, espera que los otros se lo proporcionen). También puede haber personas ambivalentes –combinan ambas posi- bilidades–, o desvinculadas o retraídas –no buscan refuerzo sino apartarse de los otros, no tienen metas personales–. Se refiere a la fuente que proporciona el refuerzo.
A partir de las tres dimensiones, combinando naturaleza, fuente y conductas instrumen- tales, se pueden deducir ocho tipos de personalidad básicos, a los cuales se añaden tres trastornos más graves, elaboraciones de los trastornos de personalidad básicos que son una desviación patológica –disfuncional y desadaptativa– de estilos normales y saluda- bles.
Se define así una matriz de 2 × 2 × 2 que permite derivar cuatro trastornos de la naturaleza y la fuente de refuerzos: retraído o desvinculado (no busca refuerzos), dependiente (los busca en los otros), independiente (en sí mismo) y ambivalente (inseguro). Al cruzarse los cuatro con las dos posibles conductas instrumentales (activo-pasivo), describen ocho modelos de personalidad.
Si os fijáis, hay un desequilibrio entre las tres dimensiones al no darse un cruce claro entre yo-otros y placer-dolor, cosa que ha sido objeto de muchas críticas.
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En la siguiente tabla se reproduce la matriz de refuerzos resultante, y se señala en cada casilla el tipo de personalidad normal y el anormal (trastorno de la personalidad, inclu- yendo una diferenciación cuantitativa al referirse a los trastornos más graves: paranoide, límite y esquizotípico).
Matriz de refuerzos (modelo biosocial) de T. Millon
¿Cómo busca el refuerzo? Patrón de con- ducta operante
¿Dónde busca el refuerzo? Fuente del refuerzo
Indepen- diente
Dependiente
Ambivalente
Desvinculado
Activo
Personalidad normal
Personali- dad agresiva
Personali- dad sociable
Personali- dad sensitiva
Personali- dad inhibida
Personalidad anor- mal
Trastorno antisocial
Trastorno histriónico
Trastorno pa- sivo-agresivo
Trastorno de la perso- nalidad por evitación
Personalidad anor- mal grave
Trastorno paranoide
Trastorno límite
Trastorno límite
Trastorno esquizotípico
Pasivo
Personalidad normal
Personali- dad segura
Personalidad cooperadora
Personalidad respectuosa
Personalidad introvertida
Personalidad anor- mal
Trastorno narcisista
Trastorno por dependencia
Trastorno ob- sesivo-com- pulsivo
Trastorno esquizoide
Personalidad anor- mal grave
Trastorno paranoide
Trastorno límite
Trastorno paranoide
Trastorno esquizoide
De hecho, este modelo biosocial inicial influyó en el desarrollo de un sistema de clasificación psiquiátrico que apareció en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) de la American Association of Psychiatry (APA), en la tercera edición, de 1980, con el epígrafe «Trastornos de la personalidad», y donde se planteaba una estructura multiaxial para clasificar los trastornos, separando así los trastornos de la personalidad de otros trastornos mentales puesto que los ubicaba en un eje diferente. Sin embargo, este sistema ya no se ha incorporado al actual DSM-5.
El modelo evolutivo (1990)
Millon reformuló el modelo biosocial presentando un nuevo modelo de per- sonalidad en 1990, con el cual recurre a los conceptos de evolución y su rol en el desarrollo humano para entender la personalidad normal y anormal. Desde este enfoque evolucionista, propuso una teoría filogenética de la personalidad basada en principios universales de la evolución.
Así, ahora define la personalidad como el estilo propio del funciona- miento adaptativo que un organismo exhibe en su entorno habitual.
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Según Millon, todos los individuos de cualquier especie comparten el mismo objetivo (universal): adaptarse y sobrevivir, añadiendo que cada especie tiene un estilo adaptativo común, a pesar de presentar variabilidad entre los miem- bros de la especie. En resumen, Millon propone que el comportamiento es un producto de la evolución con fines adaptativos. Pero ¿qué le pasa a la per- sonalidad anormal? Que responde a estilos particulares de funcionamiento desadaptativo, provocados por deficiencias, desequilibrios o conflictos en la capacidad de la persona por relacionarse con su entorno.
Dimensiones o polaridades de la teoría evolutiva
El nuevo modelo propone cuatro dimensiones o ejes básicos fundamentales del desarro- llo, a pesar de que los estilos de personalidad se expliquen por las mismas tres dimensio- nes del modelo biosocial precedente.
• Las cuatro dimensiones aparecerían como fases evolutivas en la vida del individuo de manera secuencial, que denomina principios evolutivos: existencia, adaptación, réplica y abstracción.
• A cada principio le corresponde una función de supervivencia, que se estructura se- gún un constructo bipolar.
En la siguiente tabla, sistematizaremos sus características: del principio evolutivo/ecoló- gico se deriva una dimensión determinada, que tiene asociadas unas funciones de super- vivencia articuladas en dos polos según su respectivo constructo bipolar.
Descripción de la estructura
En la descripción, Millon man- tiene la perspectiva de integra- ción teórica: del modelo psi- codinámico extrae categorías descriptivas referidas a los me- canismos de defensa (a menu- do inconscientes), las repre- sentaciones objetales (deriva- das de las experiencias tem- pranas con los cuidadores) e imagen de sí mismo; del mo- delo cognitivo, imagen de sí mismo y estilos cognitivos; del modelo interpersonal, imagen de sí mismo y comportamien- to interpersonal, y del modelo biológico, temperamento y es- tado de ánimo.
Prin-
cipio evoluti- vo/eco- lógico
Dimensión
Funciones de supervivencia
Construc- to bipolar
Polaridades
Existen- cia
Del propósito de la existencia per- sonal: cómo se llega a ser. Obje- tivos fundamen- tales que busca el sujeto en su vida.
Potenciación de la vida (búsque- da de recompen- sa-placer). Preservación de la vida (evitación del peligro-do- lor).
Placer-dolor
Apertura (búsque- da de recompen- sa, placer) frente a preservación (evi- tación del peligro, dolor).
Adapta- ción
De la manera
de adaptación: cómo se mantie- ne la existencia. Estrategias para adaptarse a las condiciones de vida de cada indi- viduo.
Modificación eco- lógica (dominio del entorno: acti- vidad). Acomodación ecológica (ate- nerse a una reali- dad favorable: pasividad).
Actividad-pasivi- dad
Acomodación eco- lógica (a una reali- dad favorable) frente a modifi- cación ecológica (hacer que el en- torno se adapte a uno mismo).
Réplica
De la manera como se trans- mite la existen- cia: interés del sujeto por su su- pervivencia o su descendencia.
Individualidad (consecución de uno mismo). Cui- dado de la pro- le (protección de los otros).
Sí mismo-otros
Individuación (consecución del sí mismo) frente a atención a los otros (protección de los otros).
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Prin-
cipio evoluti- vo/eco- lógico
Dimensión
Funciones de supervivencia
Construc- to bipolar
Polaridades
Abstrac- ción
De la capaci- dad de simboli- zar el mundo in- terno-externo Estilos personales para representar las experiencias vitales según sig- nificados perso- nales.
Pensamiento (ca- pacidad de razo- namiento, refle- xión, planifica- ción o toma de decisiones). Afecto (emo- ción).
Externa-inter-
na, tangible-in- tangible, intelec- to-afecto, asimila- ción-imaginación
Pensamiento abs- tracto frente a in- tuición.
La teoría evolutiva de Millon aporta no solo las polaridades y las funciones derivadas de las fases evolutivas consideradas, sino también fases del neurode- sarrollo, análogas a la progresión evolutiva, y características de la personalidad articuladas en función (según la fisiología) y estructura (según la anatomía), y referidas al comportamiento observable, la conducta social, los procesos cog- nitivos y los mecanismos inconscientes.
En la siguiente tabla, podéis ver la clasificación de los trastornos de la perso- nalidad según el modelo de Millon (adaptada por R. Sánchez, 2006):
Tipo de personalidad
Trastorno
Patrón de compor- tamiento asociado
Con dificultades para el placer
Con problemas interpersonales
Con conflictos intrapsíquicos
Con déficits estructurales
Esquizoide Evitativo Depresivo Dependiente Histriónico Narcisista Antisocial Sádico Compulsivo Negativista Masoquista Esquizotípico Límite Paranoide
Asocial Replegado
Se da por vencido Sumiso Gregario Egoísta Agrandamiento Ofensivo Conformista Vacilante Ofendido Excéntrico Inestable Suspicaz
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Finalmente, para que os hagáis una idea del alcance del modelo de personali- dad, las características de los diferentes trastornos según los ámbitos de perso- nalidad considerados en el modelo evolutivo y que se han enumerado antes, se incluyen también trastornos (depresivo, sádico, negativista y masoquista) antes no mencionados, al no haber todavía consenso clínico sobre su entidad nosológica, pero que se justifican desde este modelo. Y justo este modelo con- tribuyó a la diferenciación entre el trastorno de la personalidad esquizoide y la evitativa.
Fijaos en las categorías descriptivas que usa, porque derivan de ámbitos que diferencia Millon.
• Ámbitos funcionales: responsables del intercambio entre la vida interna y la externa, y por tanto se refieren a las relaciones interpersonales, los estilos cognitivos y los mecanismos de defensa característicos de la persona.
• Ámbitos estructurales: referidos a recuerdos, conflictos, necesidades, ac- titudes... que dan sentido a los acontecimientos vitales y la experiencia, referidos a la autoimagen, la representación del objeto, la organización morfológica (fuerza y congruencia de la personalidad) y al estado de áni- mo-temperamento.
Con esta clasificación tan detallada, que resulta de la integración teórica del modelo, Millon pretende aportar una mejor base para el diagnóstico de los trastornos de la personalidad. Aun así, en su modelo detalla, para cada tras- torno, variantes o subtipos, puesto que entiende que hay bastante variabilidad intragrupal que puede complicar tanto la definición como la comprensión del trastorno.
Trastornos de la personalidad. Más allá del DSM-IV
Abatido Indefenso Pesimista Inútil Abandonadas Ascetismo Disminuida Melancólico
Compor- tamiento observable
Comporta- miento in- terpersonal
Estilo cogni- tivo
Imagen de sí mismo
Represen- taciones objetuales
Mecanis- mos de defensa
Organiza- ción mor- fológica
Estado de ánimo / temperamento
Esquizoi- de
Impasible
Desvinculado
Empobre- cido
Autosufi- ciente
Escasas
Intelectuali- zación
Indiferencia- da
Apático
Por evita- ción
Ansioso
Aversivo
Distraído
Alienada
Vejatorias
Fantasía
Frágil
Angustiado
Depresivo
Por de- penden- cia
Incompeten- te
Sumiso
Ingenuo
Inepta
Inmaduras
Introyec- ción
Rudimenta- ria
Pacífico
Histrióni- co
Dramático
Buscador de atención
Frívolo
Gregaria
Superficiales
Disociación
Inconexa
Inconstante
Narcisista
Arrogante
Explorador
Expansivo
Admirable
Artificiales
Racionaliza- ción
Espuria
Despreocupado
Fuente: adaptada de Millon y Davis (1996).
CC-BY-NC-ND • PID_00286300 42 Personalidad y salud: los trastornos de la personalidad
Compor- tamiento observable
Comporta- miento in- terpersonal
Estilo cogni- tivo
Imagen de sí mismo
Represen- taciones objetuales
Mecanis- mos de defensa
Organiza- ción mor- fológica
Estado de ánimo / temperamento
Antisocial
Impulsivo
Irresponsable
Desviado
Autónoma
Degradadas
Impulsivi- dad-actua- ción
Indisciplina- da
Insensible
Sádico
Precipitado
Áspero
Dogmáti- co
Combati- va
Perniciosas
Aislamiento
Eruptiva
Hostil
Obsesi- vo-com- pulsivo
Disciplinado
Respetuoso
Constreñi- do
Escrupolo- sa
Ocultas
Formación reactiva
Comparti- mentada
Solemne
Negativis- ta
Resentido
No cooperador
Escéptico
Descon- tenta
Vacilantes
Desplaza- miento
Divergente
Irritable
Maso- quista
Abstinente
Deferente
Inseguro
Desmere- cedora
Desacreditadas
Exageración
Invertida
Límite
Esquizoti- pico
Excéntrico
Reservado
Desorga- nizado
Alienadora
Caóticas
Anulación
Fragmenta- da
Aturdido o insensible
Límite
Irregular
Paradójico
Capricho- so
Insegura
Incompatibles
Regresión
Dividida
Lábil
Paranoide
Defensivo Provocativo Suspicaz Inviolable Inalterables Proyección Inflexible Irascible Fuente: adaptada de Millon y Davis (1996).