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Imagina que eres estudiante del grado de psicologia y en la asignatura de psicologia de la salud te mandan hacer una infografía de 150 a 250 palabras (PDF).
Máximo 2 páginas incluyendo referencias bibliográficas y citas.
Definición(es) de estrés.
Impacto del estrés en la salud.
Estrategias de afrontamiento ante este problema: estrés y salud del cuidador.
A tener en cuenta (teoría):
El estrés se puede estudiar de tres formas diferentes:
(1) como estímulo.
(2) como transacción entre un suceso que actúa como estímulo y la valoración que hace el individuo del mismo.
(3) como respuesta biológica y fisiológica.
El concepto de estrés es ampliamente utilizado y puede tener varios significados. Aunque es un
término usado por muchas personas, no todas lo definen de la misma manera. El estrés se puede
estudiar de tres formas diferentes: (1) como estímulo; (2) como transacción entre un suceso que
actúa como estímulo y la valoración que hace el individuo del mismo; y (3) como respuesta
biológica y fisiológica. Cada una de estas perspectivas y sus metodologías correspondientes
tienen sus propias ventajas e inconvenientes que iréis descubriendo en el material de la
asignatura.
La evidencia empírica actual muestra la importancia que tienen en la salud el estrés y las
respuestas que genera. Os proponemos que elaboréis una infografía (con una extensión
mínima de 150 palabras y máxima de 250 palabras, sin contar referencias bibliográficas) sobre
UNO de los siguientes temas:
● Estrés crónico: estrés laboral.
● Estrés y alteración de la función inmunitaria.
● Estrés y enfermedades cardiovasculares.
● Estrés y salud del cuidador.
● Estrés y cáncer.
● Estrés y VIH/SIDA.
Una vez hayáis seleccionado el tema, en la infografía debéis incluir la siguiente información:
Definición(es) de estrés.
Impacto del estrés en la salud.
Estrategias de afrontamiento ante este problema específico.
Recordad que en la infografía se deben presentar las ideas clave de forma sencilla y atractiva,
pero con la información suficiente como para que se entienda el impacto que tiene el estrés en
la condición de salud seleccionada. Para realizar esta infografía, podéis utilizar recursos como
Canva, Infogram, Pixlr o Visme, entre otras opciones. Disponéis de un máximo de dos páginas
para desarrollar la infografía, en la que deberéis incluir, además, las citas y las referencias
bibliográficas.
En la infografía se incluye una definición precisa del estrés, se describe
claramente el impacto del estrés en la condición de salud seleccionada
y se presentan estrategias efectivas de afrontamiento. La información
está fundamentada y es coherente con la evidencia teórica y empírica.La información se
presenta de manera concisa y comprensible, sin sobrecargar el diseño.
La infografía contiene citas y referencias bibliográficas pertinentes. Las
fuentes utilizadas están correctamente citadas y presentadas de
acuerdo al manual de estilo APA (7a edición). El contenido se apoya en
evidencia fiable y relevante.
Imagina que escoges la temática de estrés del cuidador y que los recursos que debes mencionar en forma de citas textuales en formato apa 7 son los siguientes: Psicología y Salud, Vol. 23, Núm. 2: 153-160, julio-diciembre de 2013
Personalidad resistente,
estrés percibido y bienestar psicológico
en cuidadoras familiares de pacientes
con cáncer terminal
Hardy personality, perceived stress and psychological
well-being in family caregivers of terminal cancer patients
Viviana Matus Donoso y Enrique Barra Almagiá1
RESUMEN
El objetivo del presente estudio fue examinar la relación entre personalidad resistente, estrés perci-
bido y bienestar psicológico en cuidadoras familiares de pacientes con cáncer. Las participantes
fueron cien mujeres de entre 27 y 68 años de una comunidad chilena. Los resultados mostraron re-
laciones positivas entre bienestar psicológico y personalidad resistente, así como relaciones negativas
entre el estrés percibido y el bienestar psicológico y la personalidad resistente. También se encontró
que los componentes de compromiso y desafío de la personalidad resistente mostraron mayores re-
laciones con el bienestar psicológico y con el estrés percibido que el componente de control.
Palabras clave: Cuidadoras; Bienestar psicológico; Personalidad resistente; Estrés.
ABSTRACT
This study examined the relationships between hardy personality, perceived stress and psycho-
logical well-being in family caregivers of terminal cancer patients. Participants were 100 women,
27 to 68 years old, from Talcahuano (Chile). Results showed positive relationships between psy-
chological well-being and hardy personality and negative relationships of perceived stress with
both psychological well-being and hardy personality. Results also revealed that the commitment
and challenge components of hardy personality had higher associations both with psychological
well-being and perceived stress than the control participants.
Key words: Caregivers; Psychological well-being; Resilient personality; Stress.
os pacientes que han sido sometidos a tratamientos para el cáncer sin resultados favorables requie-
ren continuar con la atención médica destinada a favorecer su sobrevida. Para ello, se han diseñado
programas de cuidados paliativos y alivio del dolor que tienen como objetivo principal mejorar la
calidad de vida de los pacientes que se encuentran en la fase terminal de su enfermedad, así como la de sus
familias (Espinoza y Sanhueza, 2007; Undurraga, González y Calderón, 2006).
De acuerdo con Undurraga y cols. (2006), los modelos de intervención en cuidados paliativos y alivio del
dolor deberían adaptarse a la disponibilidad de los centros de salud en términos de infraestructura y recur-
sos humanos, así como también a los medios y características de cada paciente y de su familia; sin em-
1
Departamento de Psicología, Universidad de Concepción, Casilla 160-C, Concepción, Chile, tel. (56)412-20-39-58, correos electrónicos:
<PRESIDIO_ANONYMIZED_EMAIL_ADDRESS> y <PRESIDIO_ANONYMIZED_EMAIL_ADDRESS>. Artículo recibido el 4 de diciembre de 2012 y aceptado el 1 de febrero de 2013.
L
154 Psicología y Salud, Vol. 23, Núm. 2: 153-160, julio-diciembre de 2013
bargo, ha habido un gran desconocimiento del im-
pacto que tiene esta enfermedad en el entorno fa-
miliar cercano (Espinoza y Sanhueza, 2007; Gar-
cía, Spröhnle y Sapag, 2008).
Considerando la sobrecarga y el desgaste per-
sonal que puede entrañar el cuidado de un enfermo
terminal, parece relevante examinar la relación en-
tre algunos factores individuales y el mayor o me-
nor bienestar personal que experimentan los cui-
dadores sometidos a las variadas demandas en su
labor. Por ende, en el presente estudio se analiza-
ron específicamente la relación entre el nivel de
bienestar psicológico de cuidadoras de enfermos
terminales, los componentes que configuran la lla-
mada “personalidad resistente” y el nivel de es-
trés percibido.
El cuidador principal
Aunque toda la familia se ve afectada por una
enfermedad terminal, en la mayoría de los casos
es solamente un individuo –generalmente un inte-
grante de la familia– quien asume el cuidado prin-
cipal del enfermo. Se denomina “cuidador princi-
pal informal” a la persona encargada de ayudar en
las necesidades básicas e instrumentales de la vi-
da diaria del paciente durante la mayor parte del
día y sin recibir retribución económica por ello
(López y cols., 2009). La gran mayoría del cuida-
do no institucionalizado lo llevan a cabo los miem-
bros de la familia, en especial las mujeres (espo-
sas e hijas) (Flores, Rivas y Seguel, 2012; Larra-
ñaga y cols., 2008).
Habitualmente, se ha analizado el cuidado
informal desde la perspectiva de los efectos per-
sonales negativos asociados al hecho de propor-
cionar cuidados a un familiar (Larrañaga y cols.,
2008; Vinaccia y cols., 2005). Tales efectos nega-
tivos pueden ser provocadas directamente por
las labores propias del cuidado, pero también por-
que los cuidadores dejan de preocuparse de ellos
mismos, lo que provoca una disminución en la
adherencia a los tratamientos médicos y estilos
de vida poco saludables (Flores y cols., 2012). Un
estudio realizado por Tsai y Jirovec (2005) mues-
tra que factores tales como las horas de atención,
la edad y el sexo se relacionan al deterioro en la
salud del cuidador. Asimismo, se ha encontrado
que el estrés que vive el cuidador depende más de
variables propias (recursos personales de afronta-
miento) o ambientales (apoyo social, relación con
la persona que se cuida), que de las característi-
cas propias de la enfermedad que padece el fami-
liar (Montgomery y Williams, 2001); sin embar-
go, también se ha visto que algunos cuidadores
pueden incluso encontrar beneficios en las labo-
res de cuidado (Haley, 2003; Morano, 2003), así
como un mayor crecimiento personal (Fernández
y Crespo, 2011).
Personalidad resistente
El constructo de personalidad resistente fue for-
mulado originalmente por Kobasa, Maddi y Puc-
cett (1982) para señalar que hay ciertas caracterís-
ticas de los individuos que hacen que las expe-
riencias estresantes tengan un menor efecto nega-
tivo en ellos. Dicho patrón está conformado por
tres elementos: compromiso, control y desafío. El
compromiso implica la tendencia a involucrarse en
las diversas actividades –incluido el trabajo–, las
relaciones sociales y las instituciones. La carac-
terística de control se refiere a la tendencia a pen-
sar y actuar con la convicción de la influencia per-
sonal que se tiene en el curso de los aconteci-
mientos. El desafío, por último, tiene que ver con
la capacidad para entender el cambio como una
oportunidad y un incentivo para el crecimiento
personal.
Tener una personalidad resistente permite
que se perciba el estímulo como menos amenazan-
te; conlleva mejores estilos de afrontamiento; me-
jora indirectamente las estrategias de afrontamien-
to al buscarse un mayor apoyo social; implica
hábitos de vida más saludables, y ejerce efectos
fisiológicos positivos que disminuyen la reactivi-
dad psicofisiológica ante el estrés (Delahaij, Gai-
llard y Van Dam, 2010; Hernández, Ehrenzeweig
y Navarro, 2009; Peñacoba y Moreno, 1998). Las
personas con personalidad resistente son menos
propensas a padecer enfermedades físicas, más op-
timistas, menos estresadas, con una mayor varie-
dad de estrategias de afrontamiento y menos des-
gastadas profesionalmente (Latorre, 2008; More-
no, Garrosa, Corso, Boada y Rodríguez, 2012; Mo-
reno, Morett, Rodríguez y Morante, 2006).
Se ha visto que las mujeres con altos nive-
les de personalidad resistente se preocupan más
Personalidad resistente, estrés percibido y bienestar psicológico en cuidadoras familiares de pacientes con cáncer terminal 155
por la salud de los otros –especialmente sus fa-
miliares– que por la propia, lo que se relaciona
con el hecho de que por lo general el cuidado ha
estado a cargo justamente de las mujeres (Hernán-
dez, 2009; Molina y Meléndez, 2006). Lo anterior
coincide con estudios hechos a cuidadoras de pa-
cientes terminales (Larrañaga y cols., 2008; Vinac-
cia y cols., 2005), en los que se ha observado que
aquellas tienden a involucrarse con un alto nivel
de compromiso en las labores del cuidado, asu-
miendo cabalmente la responsabilidad por el
bienestar del familiar enfermo.
Estrés percibido
El modelo transaccional de estrés planteado por
Lazarus y Folkman (1986) establece que la valo-
ración de un suceso como estresante es el resul-
tado de la interacción entre el individuo y el am-
biente (cf. Barra, 2003). El estrés percibido corres-
ponde al grado en que las situaciones de la vida
se perciben como impredecibles e incontrolables,
y por tanto se valoran como estresantes (Remor,
2006).
El estrés percibido ha sido una variable que
se ha estudiado extensamente en relación con di-
versos aspectos relacionados con la salud y el bie-
nestar; entre ellos, la ansiedad y la depresión (Spa-
da, Nikcevic, Moneta y Wells, 2008), la adheren-
cia al tratamiento (Álvarez y Barra, 2010) y el bur-
nout en amas de casa (Moral, González y Lande-
ro, 2011). En cuanto al rol de cuidador, Skok,
Harvey y Reddihough (2006) informaron que la
gravedad de la enfermedad del hijo no se relaciona
significativamente con el bienestar de la madre;
en cambio, el estrés y el apoyo social percibidos
predecían adecuadamente dicho bienestar. Por su
parte, Wilks y Croom (2008) encontraron que el
estrés percibido influía negativamente en la resi-
liencia que mostraban los cuidadores de pacien-
tes con alzheimer. De forma similar, Malinaus-
kas (2010) halló que el estrés tuvo un efecto des-
favorable en el ajuste psicológico de atletas uni-
versitarios que sufrían lesiones de diversos grados
de gravedad.
Bienestar psicológico
En el modelo de Ryff (Ryff y Singer, 2008), el con-
cepto de bienestar psicológico está directamente
relacionado con el desarrollo del potencial del in-
dividuo y sus capacidades, así como de su creci-
miento personal. Este constructo es, pues, un indi-
cador de funcionamiento psicológico positivo del
individuo e incluye seis dimensiones: autoacep-
tación, relaciones positivas con otras personas, au-
tonomía, dominio del entorno, propósito en la vida
y crecimiento personal (Díaz y cols., 2006).
Varios estudios han apoyado la noción del
bienestar psicológico como un concepto multi-
dimensional, relacionando dicho bienestar psicoló-
gico con variables tales como edad, sexo, nivel so-
cioeconómico y hasta ciertos indicadores bioló-
gicos (Ryff y Singer, 2008). Se ha encontrado que
las personas casadas manifiestan un mayor bien-
estar psicológico que las solteras (Molina y Me-
léndez, 2006), y que los cuidadores de pacientes
terminales que asumen este rol como una forma
de encontrar sentido a su vida y enriquecerse co-
mo personas muestran mayores niveles de bienes-
tar psicológico (Vinaccia y cols., 2005).
En consecuencia, el presente estudio tuvo
como propósito analizar la relación que existe entre
personalidad resistente, estrés percibido y bienestar
psicológico en cuidadoras informales de pacien-
tes terminales, con el fin de contribuir a aumentar
el nivel de conocimientos que hay actualmente
sobre la forma en que se relacionan estas varia-
bles en una población específica.
MÉTODO
Participantes
La población escogida para el estudio fueron las
cuidadoras principales de pacientes con cáncer en
fase terminal2
atendidos en la Unidad de Cuida-
dos Paliativos y Alivio del Dolor (UCPyAD) del
Hospital Las Higueras de Talcahuano (Chile). Se
logró la participación de cien cuidadoras, con eda-
des de entre 27 y 68 años y un promedio de 48.4.
De la muestra, 33% tenía educación media y 42%
2
Todos los pacientes ya habían pasado por tratamientos curativos.
156 Psicología y Salud, Vol. 23, Núm. 2: 153-160, julio-diciembre de 2013
educación superior (11% incompleta y 31% com-
pleta). La mitad de las participantes realizaba algún
tipo de trabajo remunerado. La mayoría de las par-
ticipantes (63%) vivía en pareja (ya fuese como
casada o conviviente), 26% eran solteras y 11%
de las mujeres eran viudas o estaban separadas.
En cuanto a la relación de parentesco con el pa-
ciente cuidado, 46% de las cuidadoras principales
eran hijas, 15% esposas y 14% hermanas. La ma-
yoría de las cuidadoras (68%) contaba con la cola-
boración de personas que podían remplazarlas en
el cuidado del enfermo. En relación al inicio de
la tarea de cuidado informal e ingreso a la UCPyAD,
se observó que la gran mayoría de los pacientes ha-
bía enfermado más de seis meses atrás (71%) y que
64% había sido derivado a la unidad hacía más
de tres meses.
Instrumentos
En este estudio se utilizaron los siguientes instru-
mentos:
Cuestionario de Personalidad Resistente (Mo-
reno y cols., 2006). Es este un instrumento consti-
tuido por 21 ítems, con formato de respuesta tipo
Likert de cuatro puntos. Se puede obtener un pun-
taje global de personalidad resistente y un punta-
je en cada una de las dimensiones (compromiso,
control y desafío). En la presente investigación, se
obtuvo un coeficiente alfa de Cronbach de 0.79,
0.79 y 0.83 en las mencionadas dimensiones, res-
pectivamente.
Escala de Estrés Percibido (Remor, 2006).
Esta escala de autorreporte evalúa el nivel de di-
cho constructo durante el último mes. Consta de
catorce ítems tipo Likert con cinco alternativas de
respuesta. En este estudio, se obtuvo un coeficiente
alfa de .83.
Escalas de Bienestar Psicológico de Ryff
(Díaz y cols., 2006). Se utilizó la adaptación espa-
ñola, que cuenta con un total de seis escalas y 39
ítems que se responden utilizando un formato de
respuesta tipo Likert de seis puntos. Se puede ob-
tener un puntaje global de bienestar psicológico,
y también en cada una de las seis dimensiones.
En el presente estudio cuatro de las escalas mos-
traron coeficientes alfa adecuados, que variaron
entre .75 (Propósito en la vida) y .70 (Autoacep-
tación). En cambio, se observaron confiabilidades
bajas en las dimensiones de Crecimiento Personal
(.59) y Dominio del Entorno (.50).
Procedimiento
La aplicación de los instrumentos se realizó en
forma individual en la sala de espera de la UCP-
yAD. Las participantes aceptaron participar en el
estudio de manera voluntaria tras la firma de un
oficio de consentimiento informado.
RESULTADOS
En la Tabla 1 se muestran los rangos y valores
promedio obtenidos por el grupo de participantes
en cada una de las variables medidas por los ins-
trumentos, junto con la estimación del porcentaje
aproximado que representan dichos valores pro-
medio respecto al puntaje máximo posible de obte-
ner en cada variable.
Tabla 1. Estadísticos descriptivos de las variables consideradas.
Variables Mín. Máx. Prom. %
del máximo
Personalidad resistente 36 84 68.62 81
Compromiso 13 28 23.27 83
Desafío 10 28 22.63 80
Control 13 28 22.72 81
Estrés percibido 6 43 24.33 43
Bienestar psicológico 80 189 145.17 74
Autoaceptación 12 30 22.18 74
Relaciones positivas 9 30 20.05 67
Autonomía 18 40 29.45 74
Dominio del entorno 12 30 22.86 76
Propósito en la vida 9 30 24.05 80
Crecimiento personal 13 35 26.58 76
Personalidad resistente, estrés percibido y bienestar psicológico en cuidadoras familiares de pacientes con cáncer terminal 157
Se puede observar en dicha tabla que el puntaje
promedio obtenido en Personalidad resistente co-
rresponde a 81% del máximo posible, lo que in-
dica un alto nivel de esas características en este
grupo, y así también cada una de las dimensiones
de dicho constructo. En cuanto al estrés percibi-
do, el valor promedio obtenido corresponde a 43%
del máximo posible, lo que indica un nivel relati-
vamente bajo de esta variable en las participan-
tes. Respecto al bienestar psicológico global, el
promedio correspondió a 74% del máximo posi-
ble, lo que evidencia un nivel relativamente alto
de bienestar en la muestra. Los valores promedios
en las dimensiones del bienestar psicológico re-
presentan entre 80 y 67% de los valores máximos
posibles, observándose el mayor valor en Propósi-
to en la vida, y el menor en Relaciones positivas.
En la Tabla 2 se presentan los resultados del
análisis de correlación entre el bienestar psicoló-
gico y la personalidad resistente mediante el co-
eficiente de rangos de Spearman, observándose que
hay relaciones significativas entre estos construc-
tos, tanto globalmene como respecto a las dimen-
siones que los componen.
Tabla 2. Correlaciones de la personalidad resistente y sus dimensiones, con el bienestar psicológico y sus dimen-
siones.
Personalidad
resistente Compromiso Desafío Control
Bienestar psicológico .59** .56** .60** .42**
Autoaceptación .54** .52** .55** .40**
Relaciones positivas .33** .33** .36** .24*
Autonomía .42** .40** .44** .29**
Dominio del entorno .47** .42** .41** .44**
Propósito en la vida .56** .51** .56** .42**
Crecimiento personal .53** .54** .54** .34**
*p < 0.05; **p < 0.01
En lo que concierne a las relaciones entre las di-
mensiones de la personalidad resistente y el bie-
nestar psicológico global, se aprecia que las di-
mensiones de Desafío y Compromiso muestran
mayores relaciones con el bienestar que la dimen-
sión de Control. Este mismo patrón se observa en
las relaciones entre los componentes de la perso-
nalidad resistente y las dimensiones del bienestar
psicológico, excepto en el caso de la dimensión
Dominio del entorno. También se puede notar que
la personalidad resistente tiene una mayor relación
con las dimensiones Propósito en la vida, Auto-
aceptación y Crecimiento personal, mientras que
la menor es con Relaciones positivas.
En la Tabla 3 se muestran las correlaciones
entre el nivel de estrés percibido y las otras varia-
bles obtenidas mediante el coeficiente de rangos
de Spearman.
Como se puede ver en dicha tabla, hay re-
laciones negativas entre el estrés percibido y el
bienestar psicológico global y cada una de sus
dimensiones, destacándose como la relación de
mayor magnitud la que hay con la dimensión de
Autoaceptación. En cambio, su relación de me-
nor magnitud es con Crecimiento personal. Tam-
bién el estrés percibido se relaciona negativamente
con la personalidad resistente y cada una de sus
dimensiones, presentando relaciones más negati-
vas con las dimensiones Compromiso y Desafío
que con Control.
Tabla 3. Correlaciones del estrés percibido con el
bienestar psicológico y sus dimensiones, y
con la personalidad resistente y sus dimen-
siones (p < 0.01).
Estrés
percibido
Bienestar psicológico –.64
Autoaceptación –.72
Relaciones positivas –.46
Autonomía –.46
Dominio del entorno –.56
Propósito en la vida –.54
Crecimiento personal –.41
Personalidad resistente –.39
Compromiso –.40
Desafío –.39
Control –.31
158 Psicología y Salud, Vol. 23, Núm. 2: 153-160, julio-diciembre de 2013
DISCUSIÓN
En este grupo de cuidadoras se encontraron altos
niveles de bienestar psicológico y de personali-
dad resistente, lo que indica que el rol de cuida-
dor principal de un enfermo terminal puede ser
conceptuado desde una perspectiva más provecho-
sa debido a los efectos positivos que puede tener
el desempeño de este rol. Además, se halló un ni-
vel relativamente bajo de estrés percibido, lo que
concuerda con los resultados de Martínez, Ramos,
Robles, Martínez y Figueroa (2012) en cuidado-
res de niños con parálisis cerebral severa. En este
sentido, no solo debe considerarse que el cuidado
informal genera altos niveles de estrés o el des-
gaste personal en el cuidador, sino que es necesa-
rio ampliar la mirada e incluir también los posi-
bles beneficios que trae aparejados este rol. Lo an-
terior es consistente con lo informado por Fernán-
dez y Crespo (2011) en su revisión de los estudios
hechos en cuidadores de personas con demencia,
en la que se encuentra que muchos cuidadores des-
criben experiencias de crecimiento personal deri-
vadas de la asunción de su rol de cuidador.
Los resultados muestran una relación signi-
ficativa entre la personalidad resistente y el bie-
nestar psicológico de las cuidadoras, lo que indi-
ca que aquellas que presentan mayores niveles de
bienestar psicológico también tienen mayores nive-
les de personalidad resistente, en especial en lo re-
ferente al compromiso y el desafío. Ello se podría
explicar porque dichos componentes de la perso-
nalidad resistente son factores que se relacionan
significativamente con la percepción que tiene una
persona respecto a las situaciones estresantes y los
recursos personales que posee para hacer frente a
dichas situaciones (Delahaij y cols., 2010).
La relación con menor magnitud se observó
entre la dimensión de Relaciones positivas del bie-
nestar psicológico y la dimensión de Control de
la personalidad resistente, lo que puede estar aso-
ciado a la menor dedicación a otras relaciones so-
ciales, producto de las exigencias del cuidado de
un enfermo terminal; es decir, el rol de cuidador
puede tener un costo inmediato en la interacción
con los otros, en tanto que una dedicación consi-
derable al enfermo reduce la disposición a culti-
var otras relaciones sociales o afecta la calidad de
las existentes.
Se observó asimismo una relación signifi-
cativa e inversa entre la personalidad resistente y
el estrés percibido, o sea, las personas con mayo-
res niveles de personalidad resistente exhiben un
menor nivel de estrés percibido, lo que concuer-
da con lo hallado por Hernández y cols. (2009)
en adultos mayores mexicanos, así como por So-
derstrom, Steinhardt, Dolbier y Leiferman (2000)
en estudiantes universitarios. Los componentes de
la personalidad resistente que mostraron una ma-
yor relación negativa con el estrés percibido fue-
ron las dimensiones de Compromiso y Desafío, lo
cual se puede relacionar con lo informado por Mo-
reno y cols. (2012), quienes hallaron que el com-
promiso era el único componente de la personali-
dad resistente que tenía efectos significativos en
las variables de agotamiento y vigor del estrés la-
boral en enfermeras y profesores. Por su parte, en
el estudio de Ríos, Godoy y Sánchez (2011) con
profesionales de enfermería, la dimensión Com-
promiso fue la que tuvo la mayor asociación con
el cansancio emocional del burnout.
El hecho de que las dimensiones de Com-
promiso y Desafío exhiban las mayores relaciones
negativas con el estrés percibido indica que las
mismas actúan como variables reguladoras del ni-
vel de estrés experimentado. Por una parte, influ-
yen en la percepción de los propios recursos para
afrontar las demandas del rol de cuidador de un
enfermo terminal y, por la otra, obran como com-
ponentes motivacionales que favorecen la adap-
tación a esa situación tan demandante. Lo ante-
rior se ve reforzado por los recursos personales
disponibles para afrontar las diversas exigencias
del cuidado, lo que se evidencia en las elevadas
relaciones negativas que tiene el estrés percibido
con las dimensiones de Autoaceptación, Dominio
y Propósito en la vida del bienestar psicológico.
En cuanto a la intervención de los equipos de
salud, podría pensarse en la necesidad de tener en
cuenta las características propias del cuidador, co-
mo una personalidad resistente, así como tam-
bién el apoyo social disponible, de modo que se
diseñen intervenciones orientadas a potenciar tales
aspectos, que podrían considerarse como factores
protectores. Así, en la etapa de ingreso en las uni-
dades de cuidados paliativos, se pudiera incluir
estos factores como elementos del proceso de diag-
nóstico psicosocial, con el objeto de detectar pre-
Personalidad resistente, estrés percibido y bienestar psicológico en cuidadoras familiares de pacientes con cáncer terminal 159
cozmente la necesidad de acciones específicas en
sujetos con menores niveles de dichas variables.
En este sentido, Hernández y cols. (2009) señalan
que una adecuada comprensión de las variables
mencionadas y la posibilidad de entrenamiento
pueden llegar a constituir una valiosa herramien-
ta de apoyo para los profesionales que se desempe-
ñan en el campo de la salud, permitiéndoles brin-
dar mayores niveles de bienestar psicológico a los
usuarios y sus familiares.
Dentro de las limitaciones del estudio se en-
cuentra el hecho de que no se evaluaron las con-
diciones en que se encontraba el paciente (nivel de
deterioro); quizás esta variable podría relacionarse
con los niveles de estrés percibido y bienestar psi-
cológico de la cuidadora, en cuanto que si el pa-
ciente goza de una condición de salud relativa-
mente estable, con pocos requerimientos de cui-
dado, podría evidenciar un menor nivel de estrés
en la familia.
Se considera pertinente incluir en futuras
investigaciones la variable de apoyo social perci-
bido; quizás algo que influye en el bienestar psi-
cológico de las cuidadoras es que compartan las
tareas con otras personas del entorno o se sientan
apoyadas por ellas. Debido a lo demandante de
este rol, es factible suponer que el cuidado de un
familiar enfermo debe ser una tarea compartida
por toda la familia y no solo por un cuidador prin-
cipal que asuma todas las responsabilidades del
cuidado.
Finalmente, también es conveniente incluir
a hombres que realicen esa labor de cuidador prin-
cipal, de modo que puedan observarse posibles di-
ferencias de género y evaluar el nivel de satisfac-
ción con el equipo de salud, puesto que ello podría
relacionarse con las variables evaluadas en este es-
tudio, específicamente las asociadas al entrena-
miento en técnicas de enfermería, consejería y apo-
yo social.U N P A C I E N T E C O N . . .
Síndrome del cuidador quemado
Sandra Martínez Pizarro
RESUMEN
Los cuidadores informales son aquellas personas que realizan todas las tareas de cuidado de
las personas dependientes. Se presenta un caso clínico de una cuidadora informal con sínto-
mas de insomnio, cansancio, ansiedad, estrés y depresión. A través de la escala de Zarit se
diagnostica el síndrome del cuidador quemado. Dentro del tratamiento resulta fundamental por
parte de los sanitarios instruir a estas personas en técnicas básicas para atender al individuo
dependiente de forma eficaz y sin que influya negativamente en su salud. Se puede concluir
que, con el envejecimiento paulatino de la población, este síndrome será cada vez más frecuen-
te y los sanitarios deberán emplear las mejores estrategias basadas en evidencia científica para
abordarlo y obtener resultados positivos en los pacientes.
PALABRAS CLAVE: Cuidadores Informales. Síndrome del Cuidador Quemado. Insomnio.
ABSTRACT
Caregiver burnout syndrome
Informal caregivers are those people who perform all the care tasks of dependent persons. We
present a clinical case of an informal caregiver presenting insomnia, fatigue, anxiety, stress, and
depression. She is diagnosed with caregiver burnout syndrome using the Zarit scale. As part of
the treatment, it is essential that health workers teach basic techniques to these patients to care
for the dependent person efficiently and without a negative impact on their health. It can be con-
cluded that the gradual ageing of the population will make this syndrome increasingly frequent.
Health professionals will have to make use of better strategies based on scientific evidence to
address this issue and to obtain positive results in patients.
KEY WORDS: Informal Caregivers. Caregiver Burden Syndrome. Insomnia.
INTRODUCCIÓN
Los cuidadores informales son aquellas personas que se encargan de rea-
lizar las tareas de cuidado de las personas que no son capaces de realizar
por sí mismas las actividades básicas de la vida diaria1
. Estas personas en
su mayoría son familiares de la persona dependiente, especialmente las mu-
jeres. Se caracterizan por no tener una formación específica en dicho ámbi-
to, no reciben remuneración económica por el trabajo realizado y no tienen
un horario estipulado, dedicando la mayor parte de su tiempo a la tarea del
cuidado1
.
Hoy en día las familias son menos numerosas, por lo que la tarea de cuidar
a las personas dependiente se divide entre un menor número de personas;
este fenómeno, sumado a la incorporación de las mujeres al mundo laboral,
hace que la tarea de cuidado de las personas dependiente se haga cada vez
más difícil2
.
Entre las personas que asumen ese cuidado muchas veces aparece una
serie de síntomas que dan lugar al síndrome del cuidador quemado. Este
síndrome se caracteriza por la presencia de estrés, ansiedad, depresión, irri-
tabilidad, insomnio, dificultad de concentración, apatía, pérdida de apetito,
cefalea, o abuso de sustancias nocivas, entre otros. Estas personas tienen
sentimiento de culpa, dejan de lado sus actividades de ocio y diversión, así
Residencia Divina Pastora.
Granada (España).
Correspondencia:
Sandra Martínez Pizarro.
Avda. Murcia, Km. 175 frente
Hotel Robemar. C.P. 18800 –
Granada (España).
Correo electrónico:
<PRESIDIO_ANONYMIZED_EMAIL_ADDRESS>
Recibido el 5 de febrero de
2019.
Aceptado para su publicación
el 23 de abril de 2019.
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Medicina de Familia se encuentra
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Internacional (by-nc-nd).
REV CLÍN MED FAM 2020; 13(1): 97-100 98
U N P A C I E N T E C O N . . . Síndrome del cuidador quemado. Martínez Pizarro, S.
como a sus amigos, para dedicarse plenamente a
la tarea del cuidado; manifiestan también tristeza
y tensión ambiental, son incapaces de relajarse
y pueden presentar un aislamiento social y senti-
miento de soledad3
.
Cabe destacar que, según las cifras que se en-
cuentran registradas en el Instituto Nacional de
Estadística (INE), en España hay 8.573.985 de in-
dividuos con una edad por encima de los sesenta
y cinco años, lo que supone el 18,4 % de la pobla-
ción total4
.
Tanto en España como en el resto de países desa-
rrollados de Europa, la esperanza de vida se está
incrementando potencialmente y la media de edad
de la población cada vez es mayor produciéndo-
se un envejecimiento continuo5
. Si prosiguiera de
esta manera el ritmo de disminución de la mortali-
dad por edad, la esperanza de vida en el año 2051
podría llegar hasta los 86,9 años al nacer en los
varones y los 90,7 años en las mujeres5
. Según la
Organización de las Naciones Unidas (ONU), en el
año 2050 el 21,8 % de la población total superará
los sesenta años de edad y el 4,4 % los ochenta
años. Nuestro país (España) se convertirá en el país
más envejecido de todo el mundo con una media
de edad de 55,2 años6
.
De tal manera que a raíz de estos datos cada vez
van a ser más frecuentes las situaciones de de-
pendencia, ya que cada vez va haber personas
de mayor edad. Se entiende por dependencia la
necesidad de asistencia por parte de una tercera
persona para realizar las actividades básicas de la
vida diaria, en concreto aquellas relacionadas con
el cuidado personal6
.
Entre las causas y factores de riesgo de que aparez-
ca en estos cuidadores de personas dependientes
el síndrome del cuidador quemado se encuentran
las siguientes: mayor probabilidad a mayor edad
de la persona dependiente, presencia de agresivi-
dad, mayor número de enfermedades o patologías
físicas y psicológicas, ausencia de colaboración de
otros familiares, ausencia de formación e informa-
ción en el cuidador y no formar parte de una aso-
ciación o grupo de ayuda7
.
Dentro de los síntomas que aparecen en el cuida-
dor se encuentra el estrés, ansiedad, depresión,
cansancio, falta de energía, indefensión, agota-
miento continuo, dificultad de concentración, irrita-
bilidad, insomnio, imposibilidad de relajarse, pal-
pitaciones, cambios frecuentes de humor, apatía
constante, tensión emocional, desesperanza, no
se encarga de satisfacer sus propias necesidades
por falta de tiempo, deja de lado amistades y el
ocio, impaciente, resentimiento, aislamiento fami-
liar y social8
.
Según el artículo de Valle Alonso et al., el prototipo
de persona con síndrome del cuidador quemado
es una mujer de mediana edad, casada, con un an-
ciano a su cargo, con grado de escolaridad medio,
dedican las 24 horas del día al cuidado de dicha
persona, no reciben ayudas externas y se sienten
cansadas, infelices y con falta de bienestar9
.
CASO CLÍNICO
Mujer de 61 años de edad, sin antecedentes perso-
nales relevantes, que acude a la consulta de Aten-
ción Primaria por insomnio y ansiedad. La paciente
indica ser la cuidadora principal de su madre, una
mujer de 98 años de edad. Ella se encarga de reali-
zar todas las suplencias de cuidado de la madre, la
lava a diario, le da de comer, le cambia el pañal, le
viste y está pendiente de ella las 24 horas del día.
La paciente refiere no tener tiempo para nada, se
siente cansada de forma constante, no realiza nin-
gún tipo de actividad física ni lleva a cabo una dieta
saludable desde hace 8 meses (tiempo desde el
cuál aumentaron las necesidades de cuidado de su
madre). Indica que no puede dormir debido a que
es incapaz de tranquilizarse por las noches, dán-
dole continuamente vueltas a las tareas pendientes
que tiene que realizar y por las demandas de cui-
dado solicitadas por su madre en la noche. Esto le
provoca falta de energía durante el día.
Se puede sospechar en ella un diagnóstico de es-
trés y de síndrome de cuidador quemado a raíz
de los síntomas descritos. Dentro de las escalas
para diagnosticar este síndrome se encuentran el
cuestionario Entrevista de Carga Familiar Objetiva
y Subjetiva (ECFOSII), La Escala de Sobrecarga del
Cuidador de Zarit, el IEQ (cuidadores de pacien-
tes con esquizofrenia), el SBAS (Social Behaviour
Assessment Schedule), el CCVFEII (para valorar
calidad de vida de los familiares cuidadores), el
CSCDP (para cuidadores de pacientes en diálisis),
cuestionario Índice de Esfuerzo del Cuidador (IEC)
y la Escala del Sentido del Cuidado (ESC).
En este caso se considera más adecuada pasar la
escala de sobrecarga del cuidador de Zarit, ya que
esta escala es un instrumento válido y fiable para
la medida de los niveles de sobrecarga subjetiva
99 REV CLÍN MED FAM 2020; 13(1): 97-100
de cuidadores de ancianos aquejados de trastor-
nos psicogeriátricos. Consta de 22 preguntas a las
que se responde según una escala analógica tipo
Likert con 4 opciones de respuesta desde 0=nunca
a 4=casi siempre. El punto de corte de sobrecarga
o no está en 46-47. También hace una distinción
entre sobrecarga leve hasta 56 y sobrecarga inten-
sa > 56. En este caso se obtiene puntuación de
91, cuyo significado es sobrecarga intensa; por lo
tanto, se puede diagnosticar en ella el síndrome del
cuidador quemado10.
Para el tratamiento del mismo en primer lugar se le
proporcionan una serie de folletos informativos so-
bre técnicas relajantes naturales y se decide junto
a ella cuales va a llevar a cabo. Se le enseña a rea-
lizar relajación muscular autógena, se le enseña a
respirar profundamente mientras escucha una can-
ción relajante para reducir su tensión en aquellos
momentos de más estrés, se le anima apuntarse
a yoga o pilates. Además, se le dan indicaciones
para llevar a cabo la tarea de cuidado de su madre
de una forma más eficaz. También se le indica to-
mar tila y un hipnótico suave.
Se intenta potenciar su salud física, emocional y de
relaciones sociales. Se le indica acudir a los grupos
de apoyo disponibles en el centro de salud, se le
enseña a canalizar las demandas de su familiar de
forma constructiva. También se le proporciona una
guía online llamada “Cuidar y cuidarte es más fácil
si sabes cómo” para que pueda leerla y consultar
sus dudas.
También se planificará en ella un seguimiento de
consultas para ir evaluando su estado, proporcio-
narle nuevas indicaciones y reforzar las consegui-
das.
Tras la aplicación de estas medidas la paciente
evoluciona correctamente, se siente más satisfe-
cha con la vida que lleva, aunque las dificultades
sigan presentes ha conseguido afrontarlas de for-
ma más eficaz. Gran parte del éxito ha sido a su
participación en los grupos de apoyo del centro
de salud. En general ha aumentado el cuidado de
la cuidadora hacia sí misma, pero sigue habiendo
sobrecarga emocional y de trabajo. Existe todavía
mucho potencial de mejora; si se aumentase el
tiempo de aplicación de este tratamiento los resul-
tados posiblemente mejorarían.
DISCUSIÓN
El tratamiento sanitario en el síndrome del cuidador
quemado es multifactorial y debe incluir11,12:
• Enseñar al cuidador a poner límites aprendien-
do a negar la realización de demandas que no
sean importantes y pedir ayuda a otros familia-
res o amigos para dividir la tarea del cuidado.
• Enseñarle a cuidar de sí mismo y mantener su
aspecto físico.
• Indicarle la necesidad de buscar la ayuda de
otros familiares.
• Animarle a inscribirse en grupos de apoyo.
• Proporcionarle guías de cuidado de personas
dependientes.
• Fomentar una alimentación sana.
• Buscar junto con el cuidador un espacio para
dedicarse a él mismo y a sus actividades de
ocio favoritas.
• Instruirle a fomentar en la medida de lo posible
la autonomía de la persona dependiente.
• Enseñarle a gestionar el tiempo de la manera
más eficiente.
• Combatir sentimientos de culpabilidad.
• Marcar objetivos de mejora a corto plazo.
Desde el punto de vista del tratamiento, por parte
de los gobiernos se hace necesario que destinen
un mayor número de recursos y políticas sociales
para la atención de las generaciones más longe-
vas, y un aumento de los llamados cuidados for-
males e informales.
Existe la Ley 39/2006, que desarrolla el Sistema
para la Autonomía y Atención a la Dependencia,
pero sin embargo la actual crisis económica y la
falta de previsión han provocado que la cobertura
a la dependencia siga descansando fundamental-
mente en los cuidadores.
Cabe destacar que estas situaciones serán cada
vez más frecuentes debido al aumento de la espe-
ranza de vida y el envejecimiento paulatino de la
población en Europa y especialmente en España.
Es por ello que resulta fundamental que el siste-
ma sanitario ayude a estos cuidadores mediante
la creación de un mayor número de residencias y
centros de día públicos que les permitan el des-
ahogo de sus actividades, así como la elaboración
de instrucciones de cuidado y grupos de apoyo
para los cuidadores informales.
En un futuro se debería investigar sobre nuevas he-
rramientas y estrategias más eficaces tanto para la
prevención como para el tratamiento del síndrome
del cuidador quemado, para que de esta forma se
puedan llevar a cabo de forma coordinada y multi-
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U N P A C I E N T E C O N . . . Síndrome del cuidador quemado. Martínez Pizarro, S.
disciplinar y se le ofrezcan al cuidador los mejores
cuidados basados en la evidencia científica más
actual.ARTICULO ORIGINAL
Predictores de Ansiedad y Depresión en Cuidadores Primarios de
Pacientes Neurológicos
Dr. Francisco PazRodríguez
Departamento de Neuropsicología
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía
México, DF
________________________________________________________________________________
Resumen
Objetivo: Describir los predictores de ansiedad y depresión en cuidadores de pacientes de enfermos
neurológicos. Material y Método: A una muestra de 145 cuidadores, usuarios de la consulta externa del
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, se les recogieron variables sociodemográficas y se
administraron los siguientes cuestionaros: Modos de Afrontamiento al Estrés de Folkman y Lazarus, Escala
de Carga de Zarit, Escala de Depresión y Ansiedad Hospitalaria. Además se valoró actividad de la vida
diaria. Resultados: El 97% de los cuidados son prestados por el sistema informal, suele ser una mujer
(82%) con una edad media de 47.7±15.1 años, ama de casa (60%) y familiar cercano de la persona
afectada (78%). Sufren de algún padecimiento actual (48%) y en 62% éste se presentó posterior a cuidar.
El modelo de regresión para ansiedad incluyó; impacto negativo, distanciamiento cognitivo, edad del
paciente y escolaridad del cuidador. El de depresión: impacto negativo, escolaridad y distanciamiento
cognitivo. Ambos explican 37% de varianza. Conclusiones: La ansiedad y depresión dependen de la
habilidad y recursos del cuidador, la sobrecarga e impacto de la enfermedad. Se correlacionan con
problemas físicos, mentales y socioeconómicos que afectan las relaciones sociales, intimidad y libertad del
cuidador.
Palabras Clave: Afrontamiento. Ansiedad. Depresión. Cuidador Primario.
Abstract
Objective: To describe predictors of depression and anxiety in caregivers of neurological
patients.Methods: To a sample of 145 caregivers, from the outpatient clinic of the National Institute of
Neurology and Neurosurgery, sociodemographic variables were collected and the following questionnaires
were applied: Ways of Coping with Stress of Lazarus and Folkman, Zarit Burden Scale, Hospital Anxiety
and Depression Scale. Additionally, Activities of Daily Living were assessed in patients. Results: 97% of
caregivers were provided by the informal system, usually a woman (82%) with an average age of 47.7 ±
15.1, housewife (60%) and close relative of the sick person (78% . They suffer from a current illness (48%)
and 62% presented the condition after caregiving. The regression model for anxiety included: negative
impact, cognitive distancing, patient age and caregiver education. The depression model included: negative
impact, caregiver education and cognitive distancing. Both explained 37% of
variance. Conclusions: Anxiety and depression depend on the skills and resources of the caregiver, the
burden and impact of the disease. These correlate with physical, mental and socioeconomic issues that
affect social relationships, intimacy and freedom of the caregiver
Keywords: Coping. Anxiety. Depression. Caregiver.
________________________________________________________________________________
Introducción
En la última década se ha observado un incremento en el cuidado a personas dependientes, sea por
enfermedad crónica o envejecimiento. Al momento de brindar atención a enfermos neurológicos, se conoce
de antemano que estos requerirán cuidados por las secuelas de este tipo de padecimientos. Generalmente
no se prevé el efecto de esta sobrecarga de trabajo en la dinámica familiar, donde el “cuidador” primario,
designado como la persona que llevará a cabo la mayor parte de este trabajo (mujeres, más que hombres)
se convierte en una pieza insustituible en la atención sociosanitaria y de apoyo al paciente.1,2 El aumento
en la expectativa de vida en nuestra sociedad, ha traído consigo un incremento de enfermedades
neurodegenerativas en la población adulta,3 y en México este patrón se repite.4 La enfermedad de
Alzheimer y Parkinson junto con los Accidentes Cerebrovasculares son las causas más frecuentes de
incapacidad física y mental en las personas mayores.25 Aunque aún no se cuenta con un tratamiento
etiológico, las actuaciones terapéuticas son sintomáticas en algunos casos y paliativas en todos ellos,
generan discapacidad, así como un terrible padecimiento físico y psíquico entre quienes las padecen y sus
familiares. Además de acompañarse por alteraciones neuropsicológicas, emocionales y de la personalidad,
como sucede en enfermedades neurológicas como: Epilepsia, Tumores Cerebrales, Esquizofrenia,
etcétera, donde estos problemas, aumentan el alto riesgo de sobrecarga, estrés y las repercusiones en el
bienestar físico y emocional en los cuidadores.6
Algunas investigaciones han encontrado que cuidar pacientes implica riesgos para la salud física y mental
de los cuidadores.710 Las manifestaciones clínicas de las enfermedades y la progresiva atención que
requieren los pacientes son una fuente importante de estrés para los cuidadores.7,8
Las repercusiones psicosociales son importantes, pues al propio proceso de la enfermedad se suma el
impacto psíquico, la merma en la calidad de vida, la incapacidad laboral, la pérdida de habilidades sociales,
la carga física, la atención social y sanitaria de todas estas personas. En México se sabe que existen
diferencias de género en la dedicación de horas a estas actividades, siendo las mujeres quienes asumen la
responsabilidad del cuidado.10 En España se reporta que el sistema de salud sólo brinda un 12% del
tiempo de cuidado que consume un enfermo y el 88% de tiempo restante se incluye en el trabajo
doméstico.3
Un estudio en enfermedades neurodegenerativas5 reporta que en un 31% de hogares se cuenta con ayuda
familiar, 86% presta cuidado desde hace 8 años, y más de la mitad los realiza una mujer (87%), que
además dedica en promedio 20 horas al cuidado. Lo cual implica que ser cuidador se percibe como una
actividad que exige dedicación plena y “jornada completa” de trabajo.3 En enfermedades neurológicas los
cuidadores reportan altos niveles de depresión (48%) y ansiedad (38%), siendo en su mayoría mujeres con
edad de 47 años y un promedio de 11 meses de cuidar.11
En lo referente a cuidadores, quienes se ocupan de mayores con demencia son el grupo que más atención
ha recibido.7 Tal proliferación en dicha población se debe a que estos cuidadores se encuentran en una
situación de mayor vulnerabilidad, que hace que desarrollen mayores problemas emocionales.12.
Describiendo las consecuencias negativas del cuidado como sobrecarga “burden”13, por ello se puede
afirmar que prestar asistencia informal a personas con problemas de salud (funcionamiento físico,
cognitivo, problemas de conducta etc.) constituye una situación generadora de estrés en los encargados
del cuidado, con consecuencias en su bienestar físico, psicológico y social.14,15. Desde esta perspectiva
tendría más sentido hablar de cuidadores de dependientes en general, tal y como plantea la presente
investigación, donde se describen las características de los cuidadores y pacientes con enfermedad
neurológica, los estilos que estos actores adoptan para afrontar estos problemas y cómo esta situación de
cuidado afecta sus vidas. El objetivo del trabajo es en la tarea del cuidador primario y sus consecuencias
emocionales (ansiedad y depresión).
Material y Método
En este estudio transversal descriptivo, se seleccionó una muestra intencional16 que consistió en 155
cuidadores, reclutados en la consulta externa del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN).
Se definió al cuidador como la persona que convive con el paciente y manifestó expresamente ante el
investigador, asumir la responsabilidad de prestación de cuidados del paciente (necesidades básicas e
instrumentales) y supervisar en el domicilio su vida diaria; no siendo necesario que fuera un miembro de la
familia o que viviese con él, participó un único cuidador de paciente con enfermedad neurológica o
neurodegenerativa, mayor de 16 años y que realizó esta labor desde un periodo no menor a 6 meses antes
de ser entrevistado. Al contacto inicial se explicó el objetivo y otros detalles del estudio asegurando
confidencialidad y anonimato. Asimismo se les pidió su consentimiento verbal informado para participar de
acuerdo a lo establecido en los principios éticos para investigaciones con sujetos humanos de la
Declaración de Helsinki. Además el protocolo de investigación fue previamente aprobado por la comisión
de evaluación de investigación del INNN. Se recogieron diversas variables con el fin de recabar datos para
conocer las características sociodemográficas (sexo, edad, ocupación, parentesco, situaciones
relacionadas con la actividad de cuidar, etc.) y de estrés psicológico en cuidadores. Para ello se administró
una batería de cuestionarios estandarizada en cuidadores por PazRodríguez17 para evaluar estrés
emocional formada por: El Cuestionario sobre modos de Afrontamiento al Estrés de Folkman y Lazarus
(AE),18 Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit (BI),19 La Salud del cuidador se midió con las
respuestas que los sujetos dieron a las Escala de Depresión y Ansiedad Hospitalaria (HADS),20 y en
cuanto al deterioro del paciente se evaluó mediante el Cuestionario de Actividades de la Vida Diaria
(Evaluación Funcional Multidimensional OARS).21 El AE ha sido traducido a varios idiomas y
estandarizado en gran parte del mundo.22 El análisis factorial reporta tres factores que explican el 44.5%
de la varianza. El primero “Afrontamiento Centrado en la Emoción/Apoyo Social” describe los esfuerzos
para crear resultados positivos, manifestando optimismo, así como la búsqueda de apoyo informativo. El
segundo “Distanciamiento Cognitivo” se interpreta como la evasión de todo contacto con el problema y su
solución, con la intención de reducir la angustia que provoca. El tercero “Afrontamiento Dirigido al
Problema” son acciones conductuales dirigidas a confrontar activamente al problema y tener efectos
positivos en el bienestar de la persona.
El BI es la versión más conocida e instrumento más utilizado para evaluar sobrecarga en cuidadores,23
26, se puede obtener un puntaje de 0 a 84, tiene 22 reactivos y buena confiabilidad testretest con una
correlación Pearson de 0.8613,25. y un punto de corte de 63 que es indicativo de estrés psicológico.26 La
estandarización encuentra tres factores que explican el 56.2% de la varianza. El primero, Impacto
Negativo, es el impacto subjetivo de la relación de cuidados sobre la vida de los cuidadores, hace
referencia a situaciones relacionadas con efectos del cuidado en relaciones sociales, tiempo personal,
intimidad, agobio y salud del cuidador. El segundo,Sentimientos de Rechazo, se refiere a sentimientos que
se producen con la relación que el cuidador mantiene con el paciente. El tercero, Falta de
Competencia, refleja las creencias del cuidador de su capacidad y competencia para mantener el cuidado
de su familiar.
El HADS es un instrumento para detectar estados de depresión y ansiedad en el marco de las consultas
externas y en departamentos hospitalarios no psiquiátricos, validada para conocer la severidad de las
alteraciones emocionales. Desarrollada por Zigmond y Snaith,20 es un cuestionario autoaplicado de 14
items, integrado por dos subescalas de 7 items, una de ansiedad (items impares) y otra de depresión
(items pares). El rango de puntuación es de 021 para cada subescala, Se usan los siguientes puntos de
corte (07) normal, (810) dudoso y (> 11) rasgo clínico.27,28 Se encontraron dos factores que explican el
50.5% de la varianza. El primero, Depresión, puede ser interpretado como la pérdida del placer, ya que se
centra en esa área (anhedonía). El segundo,Ansiedad, se interpreta como un estado emocional en el que
se experimenta una sensación de angustia y desesperación permanente. El OARS se usa para medir el
deterioro funcional del paciente.29 Mide la capacidad para el desarrollo de las actividades de la vida diaria
(AVD), básicas (comer, vestirse, levantarse y acostarse, andar, asearse, etc.) e instrumentales (tareas
domésticas, compras, cocinar, usar el teléfono, usar medios de transporte etc.). La versión usada incluye el
uso y demanda de 14 AVD.21 Se encontraron dos factores que explican el 69.4% de la varianza. El
primero, Autocuidado Básico/instrumental, puede interpretarse como actividades para su bienestar
personal. El segundo, Automanejo Complejo, se refiere a actividades para el bienestar y desarrollo social.
Para el análisis de los resultados se utilizó el paquete estadístico SPSS para Windows, versión 15.0. Se
realizó estadística descriptiva para cada variable estudiada y comparaciones mediante chi cuadrada,
Fisher, prueba de la t de Student o análisis de varianza (ANOVA), para determinar relaciones significativas
entre datos sociodemográficos frente a estrés psicológico, Ansiedad y Depresión. Se empleo la correlación
de Spearman para establecer el grado de asociación entre ansiedad, depresión y las características
sociodemográficas, estrés psicológico y actividades de la vida diaria. Por último se realizó un análisis de
regresión múltiple para ansiedad y depresión con las variables cuantitativas estadísticamente significativas
en los análisis realizados para conocer los predictores más importantes de las consecuencias de ser
cuidador.16 El análisis se realizó mediante el método de pasos sucesivos “stepwise”. Cabe señalar que
todos los estresores psicológicos (afrontamiento centrado en la emoción/ apoyo social, distanciamiento
cognitivo, afrontamiento dirigido al problema, impacto negativo, sentimientos de rechazo, falta de
competencia, autocuidado básico y automanejo complejo), variables del cuidador (edad del cuidador,
escolaridad del cuidador, tiempo de cuidado, horas de cuidado diario) y del paciente (edad del paciente,
escolaridad del paciente) se consideraron variables independientes y la ansiedad y depresión cada una de
ellas como variable dependiente una a la vez. Además de haberse realizado para cada modelo un
diagnóstico de colinealidad no encontrando un valor significativo en los modelos.
Resultados
De los 155 cuidadores entrevistados se eliminaron 10 (1.5%) por estar incompleta la encuesta, quedando
un total de 145 (98.5%). El 67.7% cuidadores de pacientes con enfermedad neurodegenerativa (CPEN) y el
32.3% cuidadores de pacientes con enfermedad neurológica (CPN). Los diagnósticos y otras
características sociodemográficas pueden observarse en la Tabla 1.
En el 97% de la muestra los cuidados de salud son prestados por la red del sistema informal y suele ser
una mujer (82%) con una edad media de 47.7±15.1 años, ama de casa (60%), familiar cercano (esposa,
madre o hija) al afectado (78%) y en más de la mitad de los casos (52%) es el cuidador primario. Los
pacientes una edad media de 48.3±19.7 años, un nivel bajo de autonomía para actividades de la vida diaria
(11.57±9.5 rango 028) y enfermedad neurológica desde hace una media de 6.3 años (rango 1 a 37 años).
En lo referente al estado de salud, en 48% de los encuestados se reporta algún padecimiento actual y de
éstos en el 62%, la enfermedad se presentó posterior a cuidar. Cabe mencionar que el 68% son CPEN; y
el 32% son CPN, los padecimientos reportados son: hipertensión 34.8%, alteraciones gastrointestinales
20.9%, diabetes 16.3%, dolores de espalda 11.6% y otros padecimientos 16.3% [depresión (2), dolor de
Cabeza (1), problemas coronarios (2), cuadros tiroideos (1)]
Respecto al tiempo de cuidar, los CPEN tienen menor tiempo cuidando que los CPN (5.1±5.6 frente a
8.9±9.6; t= 2.571; p= 0.013), en cuanto a los días a la semana que lo hacen o las horas que les toma
diariamente, no existen diferencias significativas, aunque si se demuestra que el cuidado es constante ya
que en promedio lo realizan 7 días a la semana y ocupan 19 horas diarias para llevar a cabo esta labor.
Las diferencias entre las características sociodemo gráficas y estrés psicológico muestran que las
personas de 41 a 53 años de edad utilizan más la estrategia de afrontamiento centrado en la emoción/
apoyo social, (9.7de 1640 años frente a 10.2 de 4153 años y 8.1 de 54 o mas años; F=3.643; p=0.029).
En cuanto a escolaridad las diferencias reportadas son percibir mayor falta de competencia (11.7 de 06
años, frente a 10.5 de 712 años y8.5 de 1317 años; F=8.237; p=0.000), depresión (7.2 de 06 años, frente
a 7.9 de 712 años y 4.1 de 1317 años; F=6.692, p=0.002) y ansiedad (8.4 de 06 años, frente a 9.0 de 7
12 años y 5.6 de 1317 años; F=5.761; p=0.004).
En cuanto al tipo de padecimiento en cuidadores de pacientes con ELA respecto a otros padecimientos aún
neurodegenerativos se encontró puntuaciones más altas en autocuidado básico (20.2 de ELA frente a 12.0
de Ataxia, 13.1 de EM, 10.6 de CC, 12.5 de EVC, 10.8 de TC, y 11.2 de otros padecimientos neurológicos;
F=5.932, p=0.000) y automanejo complejo (13.0 de ELA frente a 9.2 de EM, 8.1 de CC, 7.3 de TC, y 8.1 de
otros padecimientos neurológicos; F=4.906; p=0.000). Los promedios de los puntajes obtenidos en la
escala OARS, muestran diferencias significativas entre CPEN y CPN (11.6 frente a 4.7; t= 5.077; p= 0.000).
En cuanto al tiempo de cuidar al paciente se reporta una menor frecuencia de autocuidado básico en
quienes tienen mas tiempo de realizar esta tarea (11.1 en mas de 5 años frente a 14.9 en menos de 2 años
y 14.2 de 2 a 5 años; F=5.895; p=0.003) y respecto al tiempo diario de brindar cuidado los que lo realizan
24 horas diarias perciben mayor falta de competencia (10.8 frente a 9.2; t=2.49; p=0.015), autocuidado
básico (14.1 frente a 12.2; t=1.96; p=0.052) y automanejo complejo (10.4 frente a 8.6; t=2.73; p=0.008).
Las mujeres reportan menor afrontamiento centrado en el problema que los hombres (4.8 frente a 6.5;
t=3.36; p=0.002), y mayor falta de competencia (10.7 frente a 8.3; t=2.98; p=0.005). Por estado civil hay
diferencias en los cuidadores que están casados o en unión libre, quienes reportan menor competencia a
diferencia de los solteros, viudos o divorciados (9.1 frente a 10.9; t=2.55; p=0.013). Por otro lado si se es el
padre, madre o esposa se percibe una mayor falta de competencia a diferencia si se es hijo o familiar del
paciente (11.1 frente a 9.3; t=2.909; p=0.004), aún cuando el autocuidado básico es menor (12.6 frente a
14.6; t=1.964; p=0.051). Respecto a la actividad principal del cuidador se muestran diferencias entre amas
de casa y otra actividad (empleados, comerciantes, profesionistas, técnicos, estudiantes y jubilados), en los
factores de impacto negativo (13.4 frente a 11.2; t=1.972; p=0.051), falta de competencia (11.4 frente a 8.6;
t=4.357; p=0.000), depresión (7.3 frente a 5.5; t=1.959; p=0.052) y ansiedad (8.6 frente a 6.7; t=2.114;
p=0.037).
Se compararon a los cuidadores que reportaron sufrir alguna enfermedad contra los que no reportaron
tener enfermedad y se encontraron diferencias significativas en depresión (7.5 frente a 5.8; t=2.018;
p=0.045), autocuidado básico (15.0 frente a 12.2; t=2.860; p=0.005) y automanejo complejo (10.6 rente a
9.1; t=2.424; p=0.017). En la Tabla 2 se presentan los coeficientes de correlación y significancia
describiendo la dirección y naturaleza de la relación entre ansiedad y depresión con las características
sociodemográficas y estrés psicológico. Las variables identificadas para predecir ansiedad incluyó en la
ecuación el impacto negativo, distanciamiento cognitivo, edad del paciente y escolaridad del cuidador, con
un porcentaje que explica el 37% de varianza. El modelo de regresión para Depresión incluye el impacto
negativo, escolaridad y distanciamiento cognitivo, con un porcentaje que explica el 37% de la varianza
(Tabla 3).
Conclusiones
Con base en los resultados las características del cuidador de paciente con enfermedad neurológica es
similar a investigaciones revisadas en la literatura7,9,3032 donde se habla predominantemente de mujeres,
en edad productiva, amas de casa y familiar cercano al afectado.
En cuanto a los pacientes, los resultados son similares a los reportados en otras investigaciones.2,5,6,11 Las
comparaciones de las características sociodemográficas entre CPN frente a CPEN muestran pocas
diferencias por realizar este rol, debido a esto se analizaron como un solo grupo, aún cuando queda de
manifiesto que la discapacidad que generan los padecimientos es heterogénea.
Los problemas de salud en cuidadores son frecuentes (48%), y en más de la mitad de los casos (62%) se
dieron posterior al cuidar, confirmando que estar expuesto a estrés constante tiene alto riesgo para la
salud.3236
Aunque la ansiedad y depresión resultante dependen más de las propias habilidades y recursos del
cuidador que de la problemática específica que presenta la persona cuidada.7,9,15 También se confirma que
la percepción de sobrecarga e impacto de la enfermedad es mayor en CPEN que en CPN, y está
relacionado a los problemas físicos, mentales y socioeconómicos que afectan sus actividades de ocio,
relaciones sociales, de amistad, intimidad y libertad.
Esta situación repercute en el equilibrio del cuidador y en la capacidad de interacción social, hasta que se
generan problemas de ansiedad y depresión. Tomando una puntación superior a 8 como punto de corte, el
48.3% se puede considerar con sintomatología ansiosa y el 39.3% depresiva. Así mismo el 27.6% de los
CPEN muestran distres psicológico de acuerdo a la escala Zarit, mostrando tensiones suficientemente
importantes como para requerir tratamiento psicológico.
En lo referente a determinar relaciones entre datos sociodemográficos frente a estrés psicológico, ansiedad
y depresión se encontró que en las personas con mayor escolaridad disminuyen los sentimientos de falta
de competencia, depresión y ansiedad, algo similar a los que reporta en su investigación Abengózar y
Serra.37 Además los resultados muestran diferencias entre hombres y mujeres en afrontamiento centrado
en el problema, sentimientos de competencia, ansiedad y depresión. Esto se debe, entre otros factores, a
aspectos culturales y sociales relacionados al cuidado, a la implicación emocional en el problema y la
búsqueda de soluciones por la mujer,10,38,39, por esto es que se admite al menos en un primer momento,
que esto las puede llevar a mayores niveles de sobrecarga o de síntomas psiquiátricos.9,31,40
Las tendencias mostradas en las respuestas obtenidas reflejan que el cuidado afecta más a quienes
realizan solo actividades en el hogar, están casadas, en unión libre, o son la madre, padre o esposa del
paciente, ya que percibirá mayor impacto negativo, falta de competencia, depresión y ansiedad, lo que
demuestra que el cuidado y falta de tiempo para actividades fuera de esta labor de cuidado llevan a una
mayor dedicación al enfermo, con las consecuencias de tener la responsabilidad principal. 3842
La presencia de estas alteraciones emocionales y las consecuencias de depresión y ansiedad en nuestra
muestra coincide con lo encontrado en la literatura 8,9,23,31,32,38,40 43 siendo un dato consistente que no
necesita más contraste, aunque lógicamente es necesario reproducirlo si se quiere conocer e investigar
más el papel de estas variables en el proceso.
En cuanto al tipo de padecimiento, los cuidadores de pacientes con ELA requieren mayor autocuidado
básico y automanejo complejo, que se explica por lo discapacitante de la enfermedad, por ello el impacto
en la vida del cuidador es más notorio. Con esto queda claro que el tiempo de cuidado está en función del
deterioro del paciente.44,45
En cuanto a las correlaciones encontradas en ansiedad y depresión contra características
sociodemográficas, estrés y actividades de la vida diaria se reportan valores modestos, a pesar de ser
significativos, esto puede deberse a que los cuidadores se ajustan a esta situación y al estrés que conlleva
el cuidar. Sin embrago por el resultado en el impacto negativo, la falta de competencias que perciban los
cuidadores, y el distanciamiento cognitivo, se puede plantear la premisa que a mayor sobrecarga y un
afrontamiento inadecuado mas ansiedad o depresión reportarán los cuidadores.
El análisis de regresión mostró como la variable de mayor peso al impacto negativo para la predicción de
las consecuencias (depresión y ansiedad) de cuidar. Lo que la sitúa con una influencia determinante en la
aparición de la depresión, lo cual ya se reportado en otros estudios.43 Esta situación crea un fuerte
sentimiento de indefensión como resultado del poco control que el cuidador percibe en el mejoramiento del
paciente lo que crea mayor desgaste, las respuestas individuales ante estas adversidades ya se han
establecido como generadoras de problemas de salud y disfunción psicológica.44 También se pudo
observar la escolaridad como una variable importante en la aparición de la ansiedad y depresión. Esto se
explica debido a que la escolaridad puede modular la autoeficacia, que cuando se pierde se percibe mayor
falta de competencia que puede producirse por la exposición continua de situaciones en las que la
conducta del cuidador no tiene ningún efecto sobre la conducta del enfermo y aumente la probabilidad de
desarrollar perdida de autoestima.39 Otra variable que afecta a éstas es el distanciamiento cognitivo. Esto
es importante sobre todo si se considera que estos resultados apoyan lo encontrados en investigaciones
previas sobre el proceso de estrés y las consecuencias de brindar estos cuidados.36,39,41,42 La influencia
de estos estresores ya ha sido bien examinada por ejemplo se sabe que la negación (distanciamiento
cognitivo) como antecedente puede ser considerada como perjudicial o beneficiosa bajo ciertas
circunstancias. El principio explicativo es que, cuando nada puede hacerse por alterar la situación o
prevenir el daño futuro, ésta puede ser benéfica. Sin embargo ésta o la ilusión que se puede considerar
como forma más sana de negación, impiden la necesaria acción adaptativa y es probable que sea
perjudicial,37,46,47 aunque se pueda usar como un modo de seguir sosteniendo el mandato del
cuidado.38
Finalmente, aunque la muestra empleada en esta fase no fue probabilística, sería razonable considerarla
como representativa de las características particulares de cuidadores de pacientes neurológicos, ya que los
resultados encontrados son similares a los reportados en otros estudios que hay respecto a padecimientos
neurodegenerativos5 y neurológicos.6 Además aunque algunos autores señalan un posible sesgo
metodológico al obtener la información a través del cuidador por la percepción que pueda tener, se deben
de tomar con cautela estos datos, ya que es necesario continuar trabajando en formas más creativas de
medir la manera de afrontar de estas personas, ya que como el mismo Lazarus34 afirma. “Para entender
los significados que subyacen al proceso de afrontamiento (manejo), su medición vía cuestionarios deberá
sustituirse por entrevistas exhaustivas diseñadas para recoger las variables de personalidad implicadas y el
modo en que el individuo valora lo que sucede” (p136). También es necesario trabajar con muestras donde
se controlen variables que permitan disminuir el riego de llegar a interpretaciones inadecuadas o confusas
y se confirmen los hallazgos encontrados.
Agradezco los comentarios y sugerencias a versiones anteriores realizados por la Dra. Patricia Andrade
Palos, y la asistencia técnica durante la aplicación de encuestas a la Psic. Áurea María del Pilar Llanos del
Pilar. Este trabajo ha sido posible gracias a una ayuda para la investigación concedida por el Consejo
Nacional de Ciencia y Tecnología de México en los Fondos Sectoriales CONACYTSALUD
El enfoque de personalidad resistente en el ámbito de la psicología de la salud: una revisión de publicaciones en español
Latorre, J. O. [Javier, O.] (2008). El enfoque de personalidad resistente en el ámbito de la psicología de la salud: Una revisión de publicaciones en español. Psicología y Salud, 18(2), 267-274.
Resumen - Las personas pueden experimentar un crecimiento personal tras ser expuestas a situaciones estresantes. Desde esta perspectiva, Kobasa (1982, citado en Latorre, 2008) describió el concepto de personalidad resistente como un aspecto individual relevante en relación entre la persona y la situación, como aquellas que implican el enfrentamiento de desafíos de la salud. El concepto está definido por tres dimensiones:
Control interno: convicción de que se tiene cierto control sobre los acontecimientos de la vida, lo que atenúa los efectos del estrés.
Compromiso e implicación en la vida personal.
Ver las dificultades y cambios como una oportunidad de crecimiento, en lugar de percibirlos como amenazas.
Las personas con estas dimensiones pueden modular el estrés eficazmente debido a:
Percibir el estímulo como menos amenazante
Tener mejores estilos de afrontamiento (afrontamiento transformacional)
Mejora las estrategias de afrontamiento indirectamente ya que busca apoyo social.
Implica hábitos de vida saludables.
Ejerce efectos psicológicos positivos que disminuyen la reactividad psicofisiológica ante el estrés.
Estudio - Javier O. Latorre Nanjarí revisa estudios en español sobre la relación entre la personalidad resistente y la psicología de la salud. Se analizan publicaciones en revistas académicas de los últimos cinco años para identificar investigaciones centradas en este concepto, desarrollado por Kobasa en 1982.
A pesar de la falta de estudios empíricos sobre este tema, se observaron resultados consistentes en investigaciones relacionadas con enfermedades crónicas y terminales, como la artritis reumatoide y el cáncer. Se encontró que la personalidad resistente ayuda a mejorar la autoeficacia y la capacidad funcional de los pacientes, y en algunos casos, como en pacientes en cuidados paliativos, la dimensión de "reto" destacó por su papel en permitir que los pacientes vean sus enfermedades como una oportunidad de crecimiento personal.
Conducta saludable y conducta de riesgo para la salud
Morrison, V. [Val] y Bennett, P. [Paul] (2006). Conducta saludable y conducta de riesgo para la salud. Psicología de la salud, (pp.72-77). Prentice Hall.
El documento explora la interrelación entre la conducta saludable y la conducta de riesgo para la salud, proporcionando un análisis de cómo estas conductas afectan el bienestar general y el desarrollo de enfermedades.
Definición y ejemplos de conducta saludable
Se define la conducta saludable como un conjunto de hábitos que promueven el bienestar físico y mental. Ejemplos destacados incluyen:
Ejercicio físico regular: Se enfatiza la importancia de la actividad física habitual para mantener la salud.
Alimentación adecuada: Se recomienda no picar entre comidas y desayunar, lo que contribuye a un mejor control del peso y a una nutrición equilibrada.
Control del peso: Se sugiere que no tener un exceso de peso superior al 10% es crucial para la salud.
Los beneficios de adoptar múltiples conductas saludables son acumulativos, lo que significa que cuanto más se compromete un individuo con estas prácticas, mayores son sus probabilidades de vivir una vida más larga y saludable.
Identificación de Conductas de Riesgo
El documento también aborda las conductas que aumentan el riesgo de enfermedades, tales como:
Consumo de tabaco: Se discute el impacto de la nicotina en el cerebro y cómo su adicción dificulta dejar de fumar.
Consumo de alcohol y drogas: Se menciona que el uso de estas sustancias puede llevar a problemas de salud significativos y a comportamientos de riesgo.
Desafíos en la Medición de Conductas de Salud
Uno de los puntos críticos del documento es la dificultad de medir con precisión las conductas de salud. Se identifican varios retos, como:
Sesgo de autopresentación: Las personas pueden no informar con precisión sobre sus conductas de riesgo debido al miedo al juicio social, lo que puede llevar a una subestimación de comportamientos nocivos.
Problemas de recuerdo: Los individuos pueden tener dificultades para recordar la frecuencia y la cantidad de ciertas conductas, como el consumo de alcohol, lo que complica la recopilación de datos precisos.
Para abordar estos problemas, se sugiere el uso de técnicas de auto-observación y auto-registro, que pueden proporcionar información más precisa sobre los hábitos de salud y las circunstancias en las que se producen.
Factores que Influyen en la Conducta
El documento también examina los diversos factores que influyen en la adopción de conductas saludables o de riesgo. Se destaca que:
Factores sociales: Las relaciones interpersonales y el entorno social pueden afectar las decisiones de salud.
Factores emocionales y cognitivos: Las emociones y las creencias personales juegan un papel crucial en la forma en que las personas perciben y adoptan conductas de salud. Un cuerpo significativo de investigación en psicología de la salud ha abordado estas complejidades y ha desarrollado diversas teorías y modelos para entender mejor estas conductas.
Intervenciones y Educación para la Salud
Finalmente, el documento subraya la importancia de las intervenciones educativas y de apoyo en la promoción de conductas saludables. Se menciona que estas intervenciones pueden ser efectivas en diferentes grupos de edad y pueden ayudar a reducir los riesgos asociados con conductas nocivas. La educación sobre salud es fundamental para empoderar a las personas a tomar decisiones informadas sobre su bienestar.
Conclusión
En resumen, el documento proporciona una visión integral sobre la conducta saludable y la conducta de riesgo, destacando la importancia de adoptar hábitos saludables, los desafíos en la medición de estas conductas, y los factores que influyen en su adopción. Además, enfatiza la necesidad de intervenciones educativas para fomentar un estilo de vida más saludable y reducir los riesgos para la salud.
Relación entre variables de la personalidad
Rodríguez, A. M. [Ana M], Lemos, S. [Santiago] y Canga, A. [Antonio]. (2001). Relación entre variables de personalidad, actitudes hacia la salud y estilo de vida. Revista de Psicología General y Aplicada, 54(4), 659-670.
Las conclusiones principales del estudio son las siguientes:
Impacto limitado de la personalidad en el estilo de vida: Las variables de personalidad, aunque importantes en otras áreas de la psicología, no parecen ser determinantes en los estilos de vida saludables, al menos no en la medida esperada. Sin embargo, algunas características de personalidad mostraron relación con la capacidad de afrontar el estrés y la percepción de estrés, pero no con las conductas de salud directamente.
Importancia de las actitudes hacia la salud: Las actitudes y creencias sobre la salud juegan un papel más importante que las características de personalidad en la determinación de estilos de vida saludables. Las personas que valoraban más conductas saludables, como hacer ejercicio y no fumar, tenían más probabilidades de adoptar estos comportamientos.
Rol del locus de control: Se sugiere que las creencias de las personas sobre su capacidad para controlar su salud (locus de control) podrían ser más relevantes que los rasgos de personalidad estables en la adopción de estilos de vida saludables. Esto implica que las intervenciones para mejorar la salud podrían enfocarse en modificar creencias y actitudes, más que en intentar cambiar aspectos estables de la personalidad.
Implicaciones para la prevención en salud: Los resultados refuerzan la idea de que, para mejorar la salud de las personas, es más eficaz trabajar sobre sus creencias y actitudes hacia la salud mediante programas de modificación de conducta, en lugar de centrarse exclusivamente en la información y concienciación sobre los riesgos para la salud.
En resumen, este estudio destaca que, si bien la personalidad puede influir en aspectos relacionados con el estrés y el afrontamiento, las actitudes hacia la salud son el principal predictor de conductas de salud y estilo de vida. Estos hallazgos sugieren que las intervenciones de salud pública deben centrarse en cambiar actitudes y creencias sobre la salud, más que en modificar los rasgos de personalidad.
Raquel:
Estrés y moderadores de la enfermedad. - 32 páginas.
Morrison, V. y Bennett, P. (2006). Psicología de la salud. Prentice Hall (Capítulo 12- pp397-430)
Hay cierto estrés que es bueno para nosotros (factor estresante positivo o de «eutress»), aunque tendemos a querer reducirlo en búsqueda de un sentido de armonía.
El modelo transaccional de Lazarus entiende el concepto de afrontamiento como un ajuste desfavorable entre el individuo y su entorno; en otras palabras, cuando existe un desajuste percibido entre las demandas y los recursos que el individuo percibe que tiene en determinada situación.
Los individuos tienen que cambiar, o bien el estresor, o bien cómo lo interpretan para que parezca más favorable. Este esfuerzo se denomina afrontamiento.
El afrontamiento es cualquier cosa que haga el individuo para reducir el impacto de un elemento estresante, real o percibido. El afrontamiento no consigue inevitablemente suprimir el estresor, pero consigue superar la situación de diversas maneras, tratando de conseguir la adaptación.
El afrontamiento puede ser cognitivo o conductual, activo o pasivo.
Categorías de afrontamiento frecuentemente empleadas:
Afrontamiento orientado a los problemas (función de resolución de problemas)
Afrontamiento orientado a las emociones (función de regulación de las emocio nes),
Enfoque atencional, vigilante, activo, de monitorización,
Enfoque evitativo, pasivo, atenuador,
¿En qué consiste el afrontamiento adaptativo?
Cohén y Lazarus (1979) describían cinco formas de afrontamiento principales, y cada una contribuye a una adaptación exitosa al estresor:
Reducción de las condiciones externas perniciosas.
Tolerancia o ajuste a los sucesos negativos.
Mantenimiento de una autoimagen positiva.
Mantenimiento del equilibrio emocional y reducción del estrés emocional.
Mantenimiento de una relación satisfactoria con el entorno o con los demás.
Las respuestas de afrontamiento pueden tener éxito en una o más de estas
tareas, pero la adaptación no tiene por qué ser necesariamente duradera,
dependiendo del contexto y de la naturaleza del factor que provoca el es
trés
El modelo de afrontamiento de Lazarus sugiere que resulta difícil predecir qué estrategias de afrontamiento serán eficaces en las distintas situaciones, ya que tanto las estrategias centradas en los problemas como las estrategias centradas en las emociones son interdepen dientes y funcionan simultáneamente para crear la respuesta de afronta miento general en cualquier situación
Por lo general, se considera que el afrontamiento centrado en los problemas tiene más probabilidades de ser adaptativo cuando se puede hacer algo para alterar o controlar el suceso que provoca el estrés. Los individuos que suelen tener un método de afrontamiento del estrés centrado en los problemas pueden descubrir que, en algunos casos, resulta contraproducente; por ejemplo, al recibir un diagnóstico de una enfermedad potencialmente mortal.Una respuesta de afrontamiento psicológica conocida como el «espíritu de lucha» (por ejemplo, «estoy decidido a vencer esta enfermedad») ha si do relacionada con mejores resultados en la supervivencia a largo plazo entre las pacientes de cáncer de mama.
El espíritu de lucha refleja un tipo de optimismo realista y de determinación, y los individuos que tienen un gran espíritu de lucha tienden a afrontar la enfermedad de frente en vez de a evitarla.
Estilos o estrategias de afrontamiento
El estilo de afrontamiento es la tendencia general que muestran los individuos para responder a los acontecimientos de determinada manera: evitacion vs atención, monitorización vs minimización…
La importancia del contexto: puede que una respuesta concreta de afrontamiento no se «ajuste» a la situación y que, por ello, sea contra-adaptativa.
Las estrategias de afrontamiento derivan de un planteamiento que considera el estrés y el afrontamiento como un proceso dinámico que varía en función del contexto, del suceso y de los recursos personales del individuo, su estado de ánimo, etc. por lo que pueden llegar a usarse en momentos dados estrategias opuestas.
Metas del afrontamiento
El afrontamiento es un proceso motivacional o propositivo: La razón por la que se elige una estrategia (o más) para abordar una situación estresante percibida está relacionada con la experiencia anterior con la respuesta de afrontamiento, pero, de forma más importante, con los resultados anticipados de esa respuesta de afrontamiento.
El afrontamiento lleva inherente la necesidad de mantener la autoestima y la autoimagen de uno mismo, y de mantener buenas relaciones con los demás.
Zeidner y Saklofske (1996: 506) señalan que «el afrontamiento es algo más que un mero ajuste; es la búsqueda del crecimiento personal, del dominio y de la diferenciación que nos permite evolucionar en un mundo que no deja de cambiar».
Estrés, personalidad y enfermedad
Se puede definir la personalidad como la organización dinámica de los sistemas psicofísicos del individuo que determinan su conductas y pensamientos característicos. Esta definición refleja un enfoque de la personalidad en función de los rasgos, que considera que el perfil de personalidad de un individuo se analiza en función de dimensiones estables y duraderas como su sensibilidad, cons ciencia o neurosis.
Los rasgos de la personalidad son estructuras que proporcionan un medio útil para que tipifiquemos los patrones de la conducta consiguien do, con frecuencia, «tipologías» en función de agrupaciones de rasgos;
Hay varios modelos de asociación posibles entre variables de la perso nalidad y la salud y la enfermedad:
La personalidad permite, en algunos casos, predecir la aparición de enfermedades (por ejemplo, Friedman y Booth-Kewley, 1987). Esta es la perspectiva que subyace a la tradición psicosomática en la que se han relacionado algunas enfermedades con determinados rasgos de la personalidad
Puede parecer que la personalidad cambia debido a una enfermedad,
La personalidad puede promover una conducta poco saludable que
puede predecir el padecimiento de enfermedades, como fumar; por
tanto, la personalidad tiene un efecto indirecto sobre el riesgo de
contraer enfermedades
La personalidad puede desempeñar un papel en la progresión de la
enfermedad o en su resultado porque influye sobre la manera en que
el individuo aborda los síntomas o enfermedades
Los «cinco grandes» factores de personalidad
Afabilidad o cordialidad, es decir, ser cooperativo.
Responsabilidad o minuciosidad, es decir, ser responsable.
Extraversión, es decir, sociable.
Estabilidad emocional, es decir, tenso, ansioso.
Apertura a la experiencia: imaginativo, abierto a nuevas experiencias.
Rasgos que permiten, tanto a los individuos como a los grupos, adaptarse a las demandas de la vida.
Patrón de conducta tipo A y personalidad
Las conductas tipo A son un concepto multidimensional que combina la acción y la emoción y se manifiesta en individuos que muestran:
■ competitividad;
■ conducta de urgencia (intentar hacer demasiado en demasiado poco tiempo);
■ facilidad para enfadarse/mostrar hostilidad e ira; ■ impaciencia;
■ conducta orientada a la consecución;
■ un patrón de habla compulsivo.
Aunque puede que la evidencia sobre la relación entre la conducta tipo
A y las enfermedades coronarias sea controvertida, existe cierta evidencia
que sugiere que el tipo A responde más deprisa y de manera más emocio
nal al estrés, y que muestra una mayor necesidad de control que los indivi
duos que no pertenecen al tipo A.
Estas características del tipo A pueden, de hecho, aumentar la probabilidad de que un individuo padezca estrés, ya que es probable que influyan sobre sus relaciones con los demás.
Hostilidad e ira
Hostilidad: rasgo compuesto por elementos emocionales, cognitivos y conductuales. Su rasgo central es la ira, experimentada internamente y manifestada a través de acciones agresivas.
Elementos cognitivos: visión cínica del mundo, una actitud general negativa y experiencias negativas.
Elementos conductuales: manifestación de agresión o ira, ya sea de manera abierta o reprimida.
Hostilidad y enfermedades cardiovasculares
La hostilidad es un factor de riesgo, asociándose a la ira inhibida y la expresión de ira.
Estudios indican que la inhibición de la ira está relacionada con la hipertensión, mientras que la expresión de la ira está más implicada en enfermedades cardiovasculares.
Implicación de la hostilidad en la salud
Conductas de riesgo: individuos hostiles + propensos a realizar conductas de riesgo para la salud.
Recursos psicosociales: menor capacidad de beneficiarse de los recursos psicosociales de apoyo interpersonal
Reactividad al estrés: mayor reactividad al estrés
que aumenta el riesgo de enfermedades.
PERSONALIDADES Y SU RELACIÓN CON LA SALUD
Personalidad TIPO C: caracterizada por supresión emocional y afrontamiento pasivo, se asocia con mayor riesgo de cancer.
Personalidad TIPO D:afectividad negativa e inhibición social, siendo un factor de enfermedades cardiovasculares.
Neuroticismo:actua coo un rasgo que promueve la atención a emociones negativas, influyendo en la salud
Resiliencia:personalidad resistente, caracterizada x el compromiso, control y reto, puede protegerse frente al estrés.
OPTIMISMO Y CONTROL PERCIBIDO
Optimismo disposicional: se relaciona con mejores resultados ante el estrés y la enfermedad.
Control percibido: estas creencias pueden predecir la recuperacion y bienestar, brindando un sentido de agencia.
APOYO SOCIAL Y ESTRÉS
Un fuerte apoyo social se relaciona con resultados de salud positivos y un mejor afrontamiento del estrés.
Estrés, salud y enfermedad. - 38 páginas.
Morrison, V. y Bennett, P. (2006). Psicología de la salud. Prentice Hall (Capítulo 11- pp359-396)
ESTRÉS
Posee múltiples definiciones y se utiliza de diversas maneras cotidianamente, por lo que su interpretación varía entre individuos.
Tres enfoques principales para analizarlo:
Estrés como estímulo: se centra en eventos estresantes del entorno.
¿¿¿podemos vincular los eventos vitales con problemas de salud???
Eventos vitales
Eventos vitales como sucesos significativos que requieren adaptación, abarcando tanto eventos positivos como negativos.
Teoría de eventos vitales: Holmes y Rahe propusieron que la acumulación de eventos vitales se relaciona con problemas de salud. Cuantos más eventos se experimentan, mauor es la probabilidad de consecuencias negativas para la salud.
Escala de reajuste social (SRRS): diseñada para clasificar eventos comunes según el nivel de reajuste requerido, sirviendo como medida del estrés potencial.
Limitaciones: relación debil o no prospectiva respecto a esta idea.
Molestias cotidianas
Las molestias cotidianas se centran en la demanda de la vida diaria, frustraciones menores y demandas irritantes que pueden tener un impacto acuulativo signitifactivo en la salud.
Kanner y su equipo hallaron que las molestias diarias estan significativamente asociadas a resultados negativos en salud, destacando la frecuencia de estas experiencias.
Estresores agudos y crónicos
Agudos: Sucesos inusuales y a menudo inesperados que requieren respuestas rapidas
Crónicos: resultante de situaciones prolomngadas que exigen adaptacion, suelen ser mas perjudiciales para la salud que los estresores agudos, ya que pueden llevar a problemas de salud sostenidos.
Estrés como una transacción psicológica: enfatiza la interaccion entre el individuo y el entorno, considerando las percepciones y evaluaciones que el individuo hace sobre los eventos.
Modelo cognitivo transaccional de lazarus: propone que el estrés se origina de la interacción entre las evaluaciones de un individuo y las demandas del entorno, donde la percepción y valoracion juegan un papel crucial.
Valoración primaria: implica la evaluacion de si un evento es potencialmente perjudicial, amenazante o un reto para el individuo.
Valoración secundaria: se refiere a la evaluacion de los recursos disponibles para afrontar el estrés
Estrés como respuesta fisiológica; analiza las reacciones biológicas que ocurren en respuesta a estímulos estresantes.
El estrés activa tanto el sistema nervioso simpático como el sistema endocrino, dirigiendo respuestas fisiológicas a situaciones percibidas como amenazantes
Síndrome General de Adaptación de Seyle: define un proceso de respuesta al estrés en 3 etapas, enfatizando las implicaciones biologicas y adaptativas del estrés:
Alarma
Resistencia
agotamiento
ESTRÉS Y FUNCIONAMIENTO INMUNITARIO
El estrés puede reducir la eficacia del sistema inmune
Investigaciones como las de kiecolt-glaser muestran que el estrés psicologico se asocia con una disminución en la actividad de células inmunitarias, demostrando el impacto del estrés en la salud
EFECTOS DEL ESTRÉS EN ENFERMEDADES ESPECÍFICAS
Cáncer: el estrés puede afectar a la mutacion de las celulas tumorales ralentizando el proceso de reparacion de las celulas.
Enfermedades cardiovasculares: el estrés se relaciona con la hipertensión y enfermedades cardiovasculares, afectando los mecanismos fisiológicos que contribuyen a estas condiciones
Lucia:
Modelos explicativos de la psicología de la salud. - 60 páginas.
Modelo de las creencias de salud
El modelo de salud que más ha tenido éxito es el de Rosenstock y Kirsch y se ha utilizado para predecir determinados comportamientos de riesgo (como fumar, consumir drogas, beber alcohol, etc.) y para fomentar conductas protectoras positivas (alimentación saludable, ejercicio físico, usar protecciones en las relaciones sexuales, etc.).
Según este modelo la persona llevará a cabo una acción de salud en base al nivel de motivación y a la percepción que tiene de la enfermedad (gravedad, peligrosidad, etc.) o de los beneficios que tiene la prevención de la misma enfermedad. Existen factores culturales, sociales, psicológicos, etc. que influyen en la percepción de la enfermedad.
Estos factores influyentes son:
· Susceptibilidad percibida o sea la probabilidad de padecer la enfermedad
· Gravedad percibida o sea la probabilidad de contraer la enfermedad y de las consecuencias que puede provocar en la vida familiar, laboral, personal, etc.
· Costes y beneficios percibidos la persona hace el cálculo de los gastos que le puede generar la enfermedad y el cálculo de los beneficios llevar a cabo acciones saludables y prevenir la enfermedad.
· Claves para la acción la percepción y la gravedad y susceptibilidad deben ser altas para que se tomen acciones saludables.
· Factores modificadores Los factores culturales, sociales, psicológicos, demográficos pueden influir sobre las conductas de salud.
Según la hipótesis de este modelo la acción de salud depende de la motivación del sujeto para llevarla a cabo, de la percepción de amenaza que para él representa la enfermedad y de la percepción de la gravedad de las consecuencias orgánicas, psicológicas y sociales que la enfermedad le puede generar. Las claves para la acción dependen de mecanismos internos (estado corporal) y de mecanismos externos (informaciones de los medios de comunicación, interacciones con la familia, etc.). La probabilidad de que un sujeto lleve a cabo una acción saludable depende también de la evaluación que hace sobre la eficacia de esta acción y de la probabilidad de reducir la posibilidad de contraer la enfermedad.
Este modelo ha sido criticado ya que se considera que las acciones saludables no dependen solamente de la vulnerabilidad y gravedad percibida de la enfermedad, sino que también de los costes que las acciones saludables pueden tener, de la percepción de eficacia del tratamiento, de la percepción de la enfermedad como amenaza.
Teoría de la acción razonada y la conducta planificada
Estas teorías al principio se aplicaron para explicar las conductas sociales y después se aplicaron al ámbito social.
Según estas teorías en general los comportamientos saludables dependen de la voluntad e intención de la persona. La intención de llevar a cabo un determinado comportamiento depende de factores de tipo personal y social o cultural.
· El factor personal es la actitud positiva o negativa que un sujeto tiene sobre un comportamiento y sus consecuencias (o sea si el individuo considera positiva o negativamente realizar la acción).
· El factor social es la percepción de la presión social que el sujeto considera que tiene para realizar una acción. Esta acción depende de las prescripciones percibidas (norma subjetiva).
La actitud hacia un comportamiento depende de las creencias que esa persona tiene sobre la probabilidad de que lleve a cabo el comportamiento como resultado de consecuencias específicas y de la valoración subjetiva de esas determinadas consecuencias. La actitud es favorable cuando las creencias sobre las consecuencias de un determinado comportamiento son positivas, mientras la actitud es negativa cuando las creencias sobre las consecuencias de la conducta son negativas.
La presión social sobre la realización de una acción depende de la norma subjetiva del individuo y es influenciada por las creencias normativas de la persona sobre la probabilidad que determinadas personas consideren o esperan que realizará una determinada acción (o sea depende de la motivación personal para cumplir con las expectativas sociales percibidas).
La teoría de la conducta planificada es una reelaboración de la teoría de la acción razonada y se añade como factor determinante el grado de control percibido por el individuo sobre su comportamiento. Este concepto está relacionado con la autoeficacia percibida.
Estas teorías consideran que las características de personalidad, las variables demográficas, el estatus socioeconómico como elementos externos del modelo y no como integrantes del mismo.
Estas conductas resultan relevantes para predecir las conductas de salud, la teoría de la acción razonada y planificada permite el análisis en la toma de decisiones de salud, ya que separa las creencias de las actitudes y evidencia la importancia que otros elementos pueden influir sobre la intención de actuar del sujeto.
Esta teoría presenta limitaciones, ya que no tiene en cuenta los aspectos emocionales en el momento de explicar el comportamiento en el ámbito de salud. Este aspecto en cambio es considerado por la teoría de la motivación protectora que considera como elemento determinante el miedo en la conducta del salud.
Teoría de la motivación protectora
Según esta teoría la motivación protectora depende del miedo que el sujeto siente en las graves consecuencias que puede generar una enfermedad. La motivación protectora actúa como prevención sobre la enfermedad.
La motivación protectora se compone de dos variables:
· La apreciación de la amenaza (o sea el miedo en contraer la enfermedad).
· La evaluación de la respuesta de afrontamiento (o sea la autoeficacia de la respuesta de la persona a la enfermedad).
Un aspecto que se debe tener en cuenta a parte la motivación es la fuerza de voluntad o sea la capacidad de mantener constante la motivación.
El modelo del proceso de la adopción de precauciones
Según este modelo las personas que quieren adoptar comportamientos protectores en el ámbito de la salud deben pasar por 7 etapas. Cada etapa representa una combinación de variables que pueden influir en los comportamientos de los individuos. Estas etapas no están relacionadas, por lo tanto, un individuo no tiene que pasar por cada una de ella.
Estas etapas son:
1. Las personas no son conscientes de las conductas de riesgo
2. Las personas son conscientes del riesgo pero mantienen una visión optimista y consideran que el peligro ataca solo a los demás.
3. Las personas consideran que podrían ser vulnerables a la enfermedad y aceptan la idea que tomar alguna precaución podría tener utilidad.
4. Las personas deciden pasar a la acción.
5. Las personas, pero al mismo tiempo deciden que esa acción es innecesaria.
6. Las personas toman precauciones para reducir el riesgo.
7. Las personas mantienen la precaución si lo valoren como necesario.
El proceso de acción a favor de la salud
La utilización de las precauciones debe considerarse como un proceso de autorregulación compuesto por varios estadios, uno de motivación y el otro de acción o mantenimiento.
La intención de la conducta depende de 3 tipos de variables cognoscitivas:
· La percepción del riesgo.
· Las expectativas de resultado.
· La autoeficacia percibida.
Las percepciones del riesgo dependen de la percepción de la vulnerabilidad y gravedad percibida de la enfermedad, en algunos casos este riesgo se subestima. Las expectativas de resultado son las creencias que una persona tiene sobre una conducta y éstas determinan la intención a través de la autoeficacia percibida. En algunos casos no existe correspondencia entre la intención y la acción de una conducta.
El proceso de autorregulación de una acción se compone de los planes de acción y del control de la acción.
El proceso a través el cual una intención de realizar una acción se transforma en una acción saludable depende de la percepción de autoeficacia o sea la persona utiliza estrategias para conseguir objetivos deseados. La percepción de autoeficacia puede crecer si se van consiguiendo objetivos intermedios de una acción.
Teoría de la acción social
Según Ewart los problemas más grandes de la salud pública eran la falta de adherencia a los tratamientos médicos y las campañas de tipo preventivo. Este modelo se compone de 3 dimensiones: el proceso de autocambio (el cambio como una acción deseada), las influencias contextuales y los hábitos o acción estado.
Según esta teoría los procesos de cambio de conductas y de mantenimiento de hábitos de salud dependen del contexto social. Por lo tanto, en las intervenciones preventivas los hábitos protectores reducen el riesgo de padecer una enfermedad. Los hábitos saludables en este caso representan la autorregulación del comportamiento, y las acciones son guiadas por las consecuencias que producen.
Además, según este modelo las acciones personales están conectadas con las acciones del contexto sociofamiliar y este elemento es determinante para generar el cambio de comportamiento y su mantenimiento.
En algunos casos los pacientes no asumen conductas protectoras porque no valoran el riesgo, no consideran útil las acciones de cambio o porque no disponen del apoyo social necesario o porque no existe una comunicación fluida con los profesionales de salud.
Para predecir el comportamiento de salud es importante utilizar métodos válidos y fiables.